瘢痕子宫完全性破裂

放***筝

　患者32岁，孕1 产0。因“停经30+1周，下腹胀痛1 h余”于2011年3月7日11∶10收入湖北省妇幼保健院。患者孕期无规范产前检查，入院前1 h余开始感下腹胀痛，剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐，急诊超声检查：提示“腹腔积液，子宫破裂可能”。

　　既往史：患者于2008年12月在外院行经腹多发性子宫肌瘤剔除术，最大肌瘤12 cm×10 cm×8 cm（子宫前壁肌壁间肌瘤）。

　　入院查体：体温36.0 ℃，脉搏86次/min，呼吸22次/min，血压112/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。急性病容，表情痛苦，贫血貌，心肺无异常，腹膨隆，下腹部见长12 cm纵形手术瘢痕，下腹部压痛明显，反跳痛（+），腹肌紧张，腹部移动性浊音（+）。

　　产科检查：腹围91 cm，宫高30 cm，胎方位左枕前位，先露头，浮，**少量流血，胎心110~120次/min。

　　辅助检查：血常规：白细胞14.24×109/L，红细胞2.97×1012/L，血红蛋白74 g/L，血小板259×109/L。凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。

　　入院诊断：孕1产0，孕30+1周，瘢痕子宫破裂。

　　立即开通2条静脉通道补液和配血，术前准备后即送入手术室，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血及血凝块约1500 ml，子宫体部全层纵行裂开并向上延至左侧角部，破裂口长约12 cm，破裂口处见凝血块及胎盘组织，于11∶ 35娩出一活女婴，Apgar评分1 min 1分、5 min 2分、10 min 4分，出生体重1450 g，即刻送新生儿科进一步治疗，继而予修补缝合子宫破裂口。患者总失血量约1700 ml，术中输悬浮红细胞5单位、新鲜冰冻血浆200 ml、血浆冷沉淀3单位，羟乙基淀粉（血浆代用品）1000 ml，晶体液2000 ml。

　　术后予抗炎、支持、对症等治疗，术后第1天复查血常规：白细胞15.23×109/L，红细胞2.58×1012/L，血红蛋白70 g/L，血小板147×109/L。患者拒绝再输血，给予口服贫血药。

　　术后第6天复查血常规：白细胞9.12×109/L，血红蛋白76 g/L。

　　术后第9天（因修剪腹部原手术瘢痕故延迟拆线）腹部伤口拆线甲级愈合，治愈出院。

　来源：医学***网