治疗相关性急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后早期复发一例

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患者女，43岁，2009年7月因发现左**肿块半个月就诊。

查体：左侧**外下象限扪及一蛋黄大小肿块，质较硬，活动可，无压痛，左腋窝可触及一肿大淋巴结，约花生米大小，活动可，无压痛。

乳腺彩色超声提示：左乳外下象限见范围约4．2 cm×4．7 cm X 3．1 cm的实性欠均质低回声团块，边界尚清，轮廓不规整，考虑为左侧乳腺癌，行左乳根治手术治疗。

术后病理示：左乳浸润性导管癌，术后予EP方案化疗6个疗程，其中依托泊苷(VP。。)化疗总剂量为3 240 mg，末次化疗时间为2010年1月：行局部放疗25次，总剂量为50 Gy。

2011年5月中旬无明显诱因出现头昏、头痛伴发热、腹泻，行相关检查未见乳腺癌复发及转移。

血常规：白细胞计数(WBC)20×109/L，血红蛋白(Hb)121 g/L，血小板计数(Pit)101×109/L，外周血涂片见原始幼稚细胞；

骨髓细胞学示：原始粒细胞+原幼单核细胞占0．40；免疫组织化学示：POX(+)，醋酸AS．D萘酚不加NAF(-)，PAS(-)；

白血病免疫分型示：CDl4、CDl3、CD33、CD64、CDllh表达；染色体46，XX，der(2)，t(6；11)，多重PCR阴性.

诊断为：治疗相关性急性髓系白血病(t-AML，M4)

于5月25 13行MA方案(米托蒽醌8 mg/m2×3 d，阿糖胞苷150 mg/m2 x 7 d)化疗后达完全缓解(CR)，后予大剂量阿糖胞苷(阿糖胞苷2 g/mz，每12 h 1次，第1天至第4天)、CAG、大剂量阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素(阿糖胞苷2 g/m：，每12 h，第l天至第4天；去甲氧柔红霉素每天8 mg/m2，第5、6天)方案各巩固1个疗程。

于11月8日行同胞全相合造血干细胞移植，预处理方案为改良全身照射加环磷酰胺(TBI/CY)，照射总剂量12Gv，输注单个核细胞l1．2×108/kg，CD34+细胞2．2×105/kg，+12天粒系造血重建，+18天巨核系造血重建。

+25天嵌合度97%，+40天患者出现全身广泛皮疹，呈剥脱样，肝功能无明显异常，诊断为Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)，复查嵌合度9l%，经治疗后，皮疹渐消退：+64天血常规：wBC 22．1 X 109/L，Hb 111g/L，Pit 50x 109/L。

外周血涂片原始幼稚细胞占0．300，复查骨髓示原始粒+原幼单核细胞占0．664，疾病复发。患者家属放弃进一步治疗，后患者因肺部感染、呼吸衰竭于+87天死亡。

来源：白血病.淋巴瘤