右侧睾丸扭转20小时成功手术复位

z****y

主诉、病史
患者年龄19岁，以“右侧阴囊进行性肿痛20小时”之主诉入院。
    病例特点：患者于20小时前睡梦中突然出现右侧阴囊肿痛，呈持续性隐胀痛，疼痛向同侧腹股沟及下腹部放射，平卧位疼痛症状无缓解，伴恶心无呕吐，无尿频尿急尿痛，排尿顺畅尿色清亮，无寒颤发热，一直未诊治，疼痛症状进行性加重，持续性胀痛难忍，活动时疼痛症状显著，遂来我院急诊科就诊行生殖器彩超提示右侧睾丸扭转，急诊科遂以“右侧睾丸扭转”之诊断收住我科手术治疗。

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

查体、辅查
查体：心肺腹查体基本正常，双侧肾区无压痛叩击痛，沿双侧输尿管走向区域无压痛。**发育正常，尿道口不红，右侧阴囊红肿，右侧睾丸上移，表面张力明显增高，触痛强阳性，右侧附睾与阴囊皮肤无粘连，阴囊抬高试验（Prehn征）阳性。左侧睾丸及附睾无触痛，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大，其余查体未见明显阳性体征。辅助检查：生殖器B超检查（2015-11-30 本院）示右侧阴囊壁水肿，右侧睾丸及附睾体积增大，内回声欠均匀，CDFI：未见明显血流信号。
诊断、处理
初步诊断：右侧睾丸扭转。入院积极完善术前检查，排除凝血障碍等手术禁忌症，急诊硬腰联合麻醉下行双侧睾丸固定术+双侧睾丸鞘膜切除术，术中右侧睾丸顺时针扭转90度，Arda2分，术后给予抗感染、止血补液对症支持治疗，术后病检示鞘膜组织血管扩张充血，符合慢性炎伴水肿表现，复查生殖器彩超示右侧睾丸实质内彩色血流信号较丰富，双侧腹股沟淋巴结肿大，患者术后恢复好，伤口愈合可。
随访、讨论
嘱患者出院后卧床休息，避免剧烈活动，抬高阴囊减轻水肿，出院3个月后门诊复查生殖器彩超及**分析，不适我科随诊。

热门评论
喻医师：睾丸扭转多发生于青少年睡眠中或活动时，因为睡眠中迷走神经兴奋提睾肌收缩故易扭转，活动时睾丸活动度大也易扭转，我院这几年七八个扭转中五六个都是睡眠中扭转半夜急诊来的
喻医师：两个医院彩超均无血流信号,我们医院做彩超时我也看了 基本没血流信号
陈医师：睡觉时出现睾丸扭转极少见，多见剧烈运动后出现，以后对生育肯定有影响。还是应早点手术。
陈医师：发病20小时还能完整保留患者扭转的睾丸，估计不是完全扭转，应该有少许血供
张医师：之前没听说过这种，特地查了一下，还是不能明白这孩子睾丸扭转的原因。而且理论上说通常在扭转后4小时内获得手术复位者，睾丸尚有保存的希望。孩子，你才19岁，以后咋活啊？！！

岚*普

睾丸扭转真的很常见吗？

y****r

看颜色，这个也不一定能复位成功的。要注意远期睾丸萎缩的可能。

温***刀

才19岁啊以后咋过

曹*

不知道病人现在怎么样了

刚***6

有几点疑问不知道可否赐教：
    1.术前诊断睾丸扭转是否确定是绞窄性扭转？如果不是，手术指征够吗？
    2.仅仅因为睾提肌的收缩就导致睾丸扭转，并且是绞窄性的扭转，怎么都想不明白。睾提肌有那么大能量吗？
    3.90度的扭转，一定要手术吗？难道就不能手法复位吗？
    4.睾丸和精索在阴囊内是孤独游离的可以自由旋转吗？需要人工固定吗？
    5.睾丸鞘膜切除的目的何在？

本粉纯粹一门外汉，还望各位专家多多包涵不吝赐教。

u****0

一个没问题

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手