应用儿童型气管插管抢救腭部癌肉瘤致急性呼吸道梗阻1例

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患者女，79岁，因腭部癌肉瘤术后1个月伴双颈部转移48 d，于2011-10-18入院。患者于2008年9月确诊为左下颌唇颊侧黏膜高分化鳞癌，多次行手术切除及放化疗；2011年7月发现腭部肿物，病理诊断为中低分化鳞癌，8月发现右侧颈部肿物，行手术切除病理诊断为肉瘤样癌转移。

患者口腔内外均有肿瘤快速生长，为避免误吸于2011年10月行气管切开治疗，置入成人型气管套管。颈部肿物继续增大，并向耳后及双侧蔓延，相互融合、破溃，气管切开处有肿瘤向外生长，引起套管偏斜。

2011-12-25患者出现呼吸费力，血氧饱和度（SpO2)降低，支气管镜下可见气管套管内下端肿瘤从三面挤压通气道，仅余少许通气空间。予呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度50%，呼吸频率22次/min。心电监护示，心律72～93次/min，血压14.6～17.6/6.8～8.4 kPa，SpO2为100%，呼吸机显示气道压5～6 kPa。

2011-12-26患者再次出现心律快、极度烦躁，呼吸机提示潮气量降至100 mL，气道峰压最高达9 kPa，心律140～160次/min，血压31.9/17.3 kPa，SpO2由100%迅速降至90%，将吸氧浓度上调至100%，SpO2仍持续下降，最低78%，口鼻大量血性液体溢出，胃管内大量气泡溢出，吸痰管不能深入，进入约15 cm处受阻，考虑急性呼吸道梗阻。立即给予3%**30 mg（1mL）气管内滴入，间隔2 min重复给药1次，同时反复经气管套管内吸痰，吸出大量血性黏痰。约10min后患者血压21.3～22.6/10.6～11.9 kPa，潮气量160~240 mL，气道峰压6～7 kPa，SpO2约90%，吸痰管已能深入吸痰。

专家会诊后经原气管套管内插入4.5号儿童型气管插管，吸出大量分泌物及少量血性渗出液。患者气道压明显下降，稳定在2.5～3.5 kPa，心律114次/min，心律齐，血压17.8/8.0 kPa，给氧浓度35%，SpO2 100%。后经加强吸痰、湿化以及调整气管插管位置等措施后患者未再出现呼吸道梗阻。

来源：中国实用口腔科杂志

依*儿

肿瘤多处转移，预后很差。