幼儿小面积烫伤合并脓毒性休克一例

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患儿，男，1岁4个月，因“开水烫伤双上肢、胸部6 d，伴高热、意识不清1 d”入院。6 d前开水烫伤后首诊于某医院，诊断为“中度烫伤（**A 7%，浅Ⅱ度）”，给予清创包扎、肌注破伤风抗毒素、静脉补液、静滴抗菌药物等治疗。伤后第2天，家属携患儿至某私人诊所就诊，使用“祖传秘方黑药膏”涂创面，1次/d；并予以静脉输液。

其间患儿出现发热，经对症处理后症状未见明显改善；创面逐渐变黑、肿胀，并治疗。至伤出现恶臭分泌物。伤后第5天，患儿双下肢、前额出现数个硬币大小紫色斑块，其表面起水疱，未予后第6天，患儿出现高热，并伴有精神萎靡、意识模糊、四肢抽搐、牙关紧闭和皮肤青紫，急诊就诊，门诊以“双上肢、胸部烫伤伴感染”收入院。

检查：体温39.8 ℃，脉搏240次/min，呼吸70次/min，血压未测出，SO2为70%。发育正常、营养中等，表情淡漠、查体不合作，全身皮肤青紫，呈花斑样改变，四肢末梢冰凉；双下肢、躯干与额部可见16处直径1～3 cm大小分别呈现暗紫色或黑色出血斑、水疱或焦痂样斑块的出血坏死斑。口唇轻度发绀，牙关紧闭。呼吸浅快，双肺呼吸音增粗，双上肺可闻及少量湿性啰音；心律快，听诊未闻及病理性杂音。腹胀明显，肠鸣音微弱，肝脾肋下未扪及。

专科检查：左手、左前臂肿胀发黑，创面呈皮革样改变；左手部分焦痂溶解、恶臭、分泌物较多，呈草绿色；左侧胸壁与右肘部有1%创面，焦痂较干燥；创面总面积7%，均为Ⅲ度。

辅助检查：WBC 3.82×109/L，中性粒细胞45.3%，淋巴细胞50.9%，Hb l06 g/L，RBC 3.89×109/L，PL 134×109/L；PT 22.1 sec，INR 1.982，FIB 5.6 g/L；TP 29.8 g/L（60～82 g/L），ALB 12.3 g/L（35～55 g/L)，G 17.5 g/L（20～35 g/L），A/G 0.7（1.5～2.5），Na+125.6 mmol/L（135～145 mmol/L），Cl+92.3 mmol/L（96～111 mmol/L），GLU3.1 mmol/L（3.89～6.11 mmol/L），UREA 11.87 mmol/L（2.86～8.20 mmol/L），OSM 247.03 mosm/L。

入院诊断：（1）特重度烫伤(7%，Ⅲ度)；（2）烧伤创面脓毒症；（3）脓毒性休克；（4）多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。

治疗

根据病史、临床症状和体征，结合辅助检查，诊断明确。据此，制定了有针对性的治疗原则：在积极抗休克的同时尽快控制感染，纠正各脏器系统功能不全，维持水、电解质与酸碱平衡。入院后立即：

（1）建立两条静脉通道，补充血浆和悬浮红细胞等进行液体复苏；纠正酸中毒，给予0.9%氯化钠溶液140 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+5%碳酸氢钠注射液20 mL快速静滴。

（2）高流量吸氧，10 L/min，监测生命体征与出入量。

（3）在物理降温基础上，给予**2.5 mg静推，控制体温。

（4）选用头孢曲松钠0.5 g静滴，后改为亚胺培南西司他丁钠0.25 g静滴，每12 h一次，控制全身感染。

（5）使用镇静剂缓解抽搐症状，给予苯**钠75 mg+**3 mg静推。

（6）给予多巴胺注射液10 mg+多巴酚丁胺静滴升高血压，增加心排血量，防止急性肾衰。

（7）给予西咪替丁0.1 g静滴，预防应激性溃疡发生，同时有利于降低全身炎性介质反应。

（8）给予血必净10 mL静滴。治疗1 h后，心律仍为224次/min，呼吸66次/min，尿量13 mL，听诊双肺可闻及湿啰音，考虑为心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，**S）所致，给予西地兰0.2 mg静推，继续吸氧。患儿心律降至200次/min，SO2升至90%，尿量14 mL/h；躯干皮肤青紫症状缓解，但双下肢皮肤仍呈花斑样。

入院2 h血气报告：PO2 161.5 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），PCO223.1 mm Hg，BEb-8.2 mmol/L，SO2 99.5%。氧流量调至8 L/min，改为面罩给氧。入院后5 h，出现呕吐、牙关紧闭、四肢抽搐，呕吐物呈淡黄色；给予拍背、吸痰，清除口鼻腔呕吐物后气道通畅，缺氧症状略有缓解。给予异丙嗪12.5 mg肌注，以微量泵缓慢滴注5%葡萄糖注射液+**10 mg，抽搐症状明显缓解。

入院后7 h，患儿突然出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管+辅助呼吸，胸外心脏按压及药物治疗，经抢救无效死亡。
来源：国际外科学杂志

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婴幼儿的抗病能力较差，有时病情变化是不可逆的，谢谢提醒，值得注意。