2016年口腔执业医师综合笔试复习笔记：第25套

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牙龈萎缩的预防|治疗

　　多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织(包括牙龈萎缩)是不可逆的，很难完全恢复。刷牙不当不正确的方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织，如过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙，都可能导致牙龈退缩。

　　不良修复体做得不好的假牙不易清洁，会导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。

　　还有各种原因所致的过度咬合力，也会使牙异常移动，而使牙龈退缩。牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上：

　　①定期的口腔保健。发达国家的经验证明，每6到12个月洁一次牙，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。

　　②掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较软，顶端圆钝的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的摩擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势，大多数人可采用竖刷法或短横颤动法。在必要的情况下使用牙签、牙线以清理牙刷难以到达的位置等。

　　③不要图便宜和方便。在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙，这也是产生不良修复体的主要原因。

　　④如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。

　　主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理，细菌滋生**长期存在所致;另外随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的。再就是牙科手术不当留下的后遗症。保持清洁是延缓牙龈萎缩的最有效的方法，定期洗牙亦显得尤为重要。 炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年牙龈萎缩常使**了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，尢应注意防止。

　　1、养成良好的口腔卫生习惯。应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。

　　2、防止炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是**引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询;对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。

　　3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩;贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血;糖尿病人容易发生口腔炎症;白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。

　　4、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。

　　5、生物科技疗法：最新的牙齿口腔问题研究机构，经过分别追踪取样了许多牙龈萎缩患者，发现他们并没有维生素缺乏的全身综合症状，而且在临床上，通过大量服食维生素治疗牙龈萎缩的效果也不佳。由此可见，牙龈萎缩是一种局部的器官退化现象，或者说，是一种局部出现的营养输送障碍。

　　许多人都知道口腔组织的细胞代谢非常活跃，因为饮食的关系，口腔细胞死亡率极高，但再生能力也极强。喝一口滚水就能烫死很多细胞，但24小时后同数量的细胞就补充上来。这种代谢速度，势必造成口腔对营养的需求量极大，而人体对口腔的营养输送跟不上其消耗量，从而造成局部器官提前老化。这是人体的一种天生缺陷，通过自身营养转换不能弥补，因此也不可能改善(逆转)这种局部早衰现象。

　　要想弥补这种先天性缺陷，可行的办法只能是进行直接的输送营养，即，不通过消化系统的功能转换，不通过血液传输，而是直接让一个外露的组织吸收营养，这在医学上被称为体外输送营养，如果实现就等于缔造了一个神话，因为目前在医学上还没有这样的成功先例。但是，要解决牙龈萎缩，根治牙周炎等一系列牙齿难题，就必须攻克“体外输送营养”这一高不可攀的医学难题。

　　牙龈组织是牙齿牢固与否的根本，许多人上年纪，牙齿开始松动无力乃至脱落，是因为牙龈已经萎缩，固齿无力。从牙周炎到牙龈萎缩、牙齿脱落，起因都是牙龈出血。牙龈出血在成年人群中普遍存在，年纪越大，比例越高，这是世纪难题，表面上是因为牙龈组织维生素C成分的缺乏，引发了一种厌氧菌的滋生和爆发，结果导致牙龈出血、牙周炎、口腔溃疡的发生。但实际上，这种维生素C的缺乏，不是人体缺少这种营养元素，而是牙龈组织的一提前的生理退化所造成的。所以，直接杀菌消炎的效果有限，治标不治本。虽然大量服用维生素C能对症状缓解一时，但是仅靠人体本身吸收功能的营养转换，无法祢补这种难以抗拒的生理退化现象所造成的缺陷。

　　6、食疗。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对预防及治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。 .目前提倡的正确刷牙方法有以下几种：

　　竖刷法：就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。这种方法可以有效消除菌斑及软垢，并能**牙龈，使牙龈外形保持正常。颤动法，指的是刷牙时刷毛与牙齿成45度角，使牙刷毛的一部分进入牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸人牙缝内，来回做短距离的颤动。当刷咬合面时，刷毛应平放在牙面上，作前后短距离的颤动。每个部位可以刷2-3颗牙齿。将牙的内外侧面都刷赶紧。这种方法虽然也是横刷，但是由于是短距离的横刷，基本在原来的位置作水平颤动，同大幅度的横向刷牙相比，不会损伤牙齿颈部，也不容易损伤到牙龈。

　　生理刷牙法：指的是牙刷毛顶端与牙面接触，然后向牙龈方向轻轻刷。这种方法如同食物经过牙龈一样起轻微**作用，促进牙龈血液循环，有利于使牙周组织保持健康。

　　总之，刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入进去刷。如果将前面的几种方法结合起来应用，则效果会更好。每次刷完牙，如果不放心，还可以对着镜子看一看是否赶紧了，只有认真对待，才能保证刷牙的效果。

                               
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