2016年中西医结合执业医师笔试复习笔记精选(27)

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原发性高血的西医鉴别诊断

　　1.肾实质病变

　　(1)急性肾小球肾炎： 起病急骤，发病前1～3周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿等表现。尿中有蛋白、红细胞和管型。血压为一过性升高。青少年多见。

　　(2)慢性肾小球肾炎： 由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。

　　2.肾动脉狭窄： 有类似恶性高血压的表现，药物治疗无效。一般可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层肾盂造影、放射性核素肾图及B超有助于诊断。肾动脉造影可明确诊断。

　　心肌梗死的西医一般治疗

　　1.监测 持续心电、血压和血氧饱和度监测。

　　2.卧床休息

　　3.建立静脉通道

　　4.镇痛 应迅速给予有效镇痛剂。

　　5.吸氧

　　6.硝酸甘油 只要无禁忌证，通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后改用口服硝酸酯制剂。

　　7.阿司匹林 所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg。

　　8.纠正水、电解质及酸碱平衡失调

　　9.饮食和通便 患者需禁食至胸痛消失，所有患者均应使用缓泻剂。

                               
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