儿童重度烧伤合并高钠血症，如何处理？

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患儿，男，3岁，晚8点因沸水烫伤双下肢等处致疼痛、渗出，伤后患儿奶奶即将食用盐（100% 氯化钠）撒于创面，未予冷水冲洗，遂就诊当地医院进行液体复苏（静脉补液不详）及创面处理，因出现高热，最高达41 ℃ 及间歇全身抽搐1次于伤后2 h 转入我院。

查体：T 39.5 ℃ ，P 200 次/min ，R 32 次/min ，体重12 kg，发育正常，神志模糊，精神烦躁，极度口渴，呼吸急促，未闻及明显干湿口罗音，心律快，律齐，无杂音。

创面分布于背部腰迹、**、右下肢、左大腿及会**，创面表皮基本擦脱，创底大部分呈红白相间，散在苍白创面分布，肿胀明显，质韧，疼痛迟钝，散在潮湿创面可见盐粒正在融化，计烧伤面积约0%。

入院诊断：① 沸水烫伤双下肢等处30%（深Ⅱ°－Ⅲ°）；② 高钠血症；③ 高热惊厥。

入院后立即抽血急查生化及血常规等，插尿管观察尿液量及颜色，建立外周静脉通道，并参照1970年全国烧伤会议制定的公式计算第1个24 h 儿童补液量＋生理需要量共2000 ml （其中胶体400 ml 、电解质400 ml），根据经验使用美洛培南预防控制感染、泮托拉唑护胃及安定、苯**镇静，复方氨基比林、美林退热等营养对症支持治疗，然后给予创面清创去除未溶解的盐粒及水疱，纳米银保护创面无菌棉垫包扎，红外线照射保持创面干燥。

22∶45急查结果回报血钠170 mmol/L ，氯121 mmol/L，其他结果基本符合大面积烧伤后应激改变，因此禁止补钠及限制钠摄入量，补液一律使用5%葡萄糖加胰岛素，并碱化尿液及利尿等治疗。

4 h 后抽血复查血钠164 mmol/L，氯115 mmol/L ，钾3.4 mmol/L，余基本正常，继续同之前补液治疗，4 h 后再抽血复查血钠159 mmol/L，氯111 mmol/L。入院第2天下午4点查血钠、血氯恢复正常。之后静脉输液给予钠正常生理需要，每日予以创面换药清理坏死物质。

伤后10 d 浸浴清洗创面，剥除已溶痂物质，减少溶痂组织释放毒素吸收入血致脓毒血症。在治疗过程中患儿出现间歇高热3 d，最高达40 ℃，未再抽搐，予以降温等对症治疗并取创面分泌物及血送培养，根据药敏结果使用头孢哌酮舒普深加万古霉素加强抗感染及降温对症治疗等，患儿体温未超过38 ℃，并积极护肝、胃等器官功能。

3周后患儿一般情况可，抽血复查各项指标无明显异常，且大部分深Ⅱ°创面达到预期愈合，Ⅲ°创面处已脱腐完全，创底为新鲜肉芽组织，故于全麻下行扩创加自体游离皮片移植修复，术后继续抗感染、营养对症支持治疗，1周后拆开敷料见移植皮均存活良好出院。
来源：湘南学院学报

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小儿烫伤患者增加，应该提醒父母对儿童的监管，避免意外发生。