【庆元旦迎新春有奖病例活动】原创---发热3天入院，合并IgA肾病，激素究竟该不该加？

旧**迹

           患者一般资料：男性，52岁，工人，汉族，已婚，体重65kg
          主诉:发热3天。

         现病史:患者缘于入院前3天无明显诱因出现发热，测体温38.6度，自服感冒药治疗，体温可下降，但反复升高，最高达39度，无鼻塞流涕、无咳嗽咳痰，无咽痛，伴头痛，无胸痛及心悸，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，为求系统治疗入院。           
         
          患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，二便如常，体重无变化。

          查体发现IgA肾病3年，现规律口服“羟苯磺酸钙胶囊、黄芪片”等药物治疗。未定期检测尿常规。
      
         既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。否认外伤史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，吸烟史30余年，每日10-20支，偶有少量饮酒。

      家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:血压130/80毫米汞柱，体温39度，神志清，周身皮肤黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部充血，无扁桃体肿大，无颈静脉怒张。颈软，胸廓无畸形，心律约92次/分，律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，无压痛，未及包块，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无水肿。四肢肌力、肌张力正常， 双侧病理征阴性。

        辅助检查：胸部CT未见异常。血常规未见异常。超敏C反应蛋白偏高。血沉5mm/h，肾功正常，离子正常。肝功提示AST56U/L，ALT48U/L。尿常规提示隐血2+，蛋白2+。流行性出血热抗体测定、结核抗体、肥达氏反应及外斐氏反应均阴性。风湿二项阴性。凝血系列正常。



        讨论内容：1.目前诊断考虑什么，还应完善哪些检查，如何治疗。
                         2.患者合并IgA肾病，目前激素是否应该使用？
                        3.治疗注意事项。


      

a****生

1.目前诊断考虑什么，还应完善哪些检查，如何治疗。
目前诊断考虑：上呼吸道感染；IgA肾病。
还应完善常见上呼吸道感染相关病毒检测、EB病毒检测、胸片、肾脏彩超、24小时尿蛋白定量、血液生化（包括血脂、血糖、总蛋白及其分类）、血液免疫学检查：如血lgA，C3和CH50，自身抗体，类风湿因子，抗中性粒细胞抗体( ANCA)等检查。
如何治疗：
针对发热问题需积极寻找病因，病因明确后对因治疗；IgA肾病一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。①清除体内慢性病灶，急性炎症期应积极治疗。②预防上呼吸道感染减少血尿发作。③避免剧烈活动。④减少消化道抗原**，避免用细菌制剂口服来促进免疫功能。⑤定期检查，尿常规，若发现尿蛋白，应予积极治疗。
2.患者合并IgA肾病，目前激素是否应该使用？
患者目前无使用激素指征，不推荐使用激素。

k****5

一楼说的比较详细了。补充一下。
常规考虑IgA肾病合并呼吸道感染没什么问题。但是还是需要注意鉴别。有肺部症状的还有LN、血管炎。血管炎：乏力支持，血常规正常不支持。狼疮肾炎：转氨酶升高支持。还是尽快完善有关检查，希望是简单问题，不是复杂问题。
治疗吗，诊断什么，就按什么治。不然出了问题100%医疗**。

k****5

有没有明确啊，治疗效果怎么样，应该反馈一下

b****4

楼主马上1月结束了，差不多可以公布答案了吧！

旧**迹

患者入院第3天体温下降，未在发热，诊断：上呼吸道感染；IgA肾病。
还应完善其他病毒检测，24小时尿蛋白、自身免疫、自身抗体等检查，除外风湿免疫性疾病。
激素治疗问题：患者经积极抗病毒、抗炎治疗后尿蛋白转阴。无激素使用指征。
注意避免肾毒性药物使用。