【元旦期间原创病例讨论】女，63岁,头痛伴颈肩背部酸胀疼痛5年（答案27楼）

康*缘

【一般资料】
女，63岁，退休
【主诉】
头痛伴颈肩背部酸胀疼痛5年，加重10天求治..
【病史】
患者近5年来经常在劳动中感觉到头痛及肩背部酸胀不适，尤其长时间劳累后症状加重，经在医院做头颈部核磁检查，未发现异常。经拔罐、针灸、药物（名、量不详）等方法治疗，未出现明显疗效。10天前，由于家务劳累，导致后枕部为重点的头痛加重，；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部及上肢后伸受限，抬肩困难，影响日常正常生活前来求治。
患者自发病加重以来，精神、睡眠、饮食欠佳。
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无外地居住史 ，无特殊不良嗜好.
【体格检查】
T36.5.0℃ P73次/分 R22次/分 BP140/80Hg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体合作。五官无异常。心肺肝未见异常。
触诊：枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点。.
【辅助检查】
血常规㈠、尿常规㈠、心电图㈠
附颈椎MRI影像
【诊断】诸位爱友应该如何诊断?
【治疗】应该采用哪种治疗方法？

康*缘

核磁影像：
附件打不开，为啥

哈哈，参加有奖活动，争取获得奖品，希望诸位爱友多多捧场发表您的高见

康*缘

核磁影像：

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康*缘

终于发上影像附件了

江**花

感谢参与元旦期间原创病例讨论有奖活动，希望再接再厉

a****3

头颈部彩色多普勒检查，肌电图检查

和****严

考虑颈椎病
治疗痛点注射。

乐*

    1.患者女，63岁，以头枕部疼痛伴颈肩背部酸胀疼痛5年，加重10天来诊。
    2.5年来经常在劳动中感觉到头痛及肩背部酸胀不适，尤其长时间劳累后症状加重，头颈部核磁检查，未发现异常。10天前，由于家务劳累，导致后枕部为重点的头痛加重，；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部及上肢后伸受限，抬肩困难。
    3.触诊：枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点。.
综上所述，考虑以斜方肌慢性静力性损伤为主的一组肌群损伤导致的临床症状。理由：患者慢性起病，劳累加重，头痛以枕部为主，斜方肌附着于上项线，其损伤可直接导致枕部的牵扯痛，同时因为枕大神经在其肌腱间穿过，可直接卡压枕大神经。因耸肩斜方肌参与，故损伤可影响此动作，上肢后伸受限斜方肌解释不了外，其他斜方肌都参与。也许是慢性损伤导致其周围协同软组织损伤出现的症状，需要具体体格检查。


    诊断：椎管外软组织慢性损害（斜方肌为主）


    治疗：C3-T7两侧，斜方肌 斜角肌 胸锁乳突肌等相关软组织。如果只对症处理头痛，也许项线松解症状即可消失。

绿*

感谢参加病例讨论有奖活动，送上鲜花，希望再接再厉

绿*

airson2113 发表于 2015-12-22 16:33
头颈部彩色多普勒检查，肌电图检查

感谢参与 ，送花香香~~，希望更多的参与专业活动

绿*

和蔼的张艺严 发表于 2015-12-22 17:24
考虑颈椎病
治疗痛点注射。

感谢参与 ，送花香香~~，希望更多的参与专业活动和介绍经验

绿*

乐遇 发表于 2015-12-23 21:11
1.患者女，63岁，以头枕部疼痛伴颈肩背部酸胀疼痛5年，加重10天来诊。[/backc ...

您的发言非常精彩，请再接再厉！

难****p

乐遇老师确实分析的非常到位，我等受益颇深。这个病例如果我做治疗的话，一般采取小针刀整体松解，配合手法复位，此类病例只要治疗位置选择准确，基本上一次就可以明显缓解。软组织损伤在临床上非常多见，已经成为一个顽疾，值得大家深入研究。

c****i

从MRI看，戏椎曲度变直轻反曲，诊断，颈源性头痛，颈椎病，治疗上：C2横突注射，C2\3后支射频，背根神经节，枕神经阻滞可多种选择，内热针，小针刀也是方法，风险大。

江**花

chnzhouyanghui 发表于 2015-12-25 21:23
从MRI看，戏椎曲度变直轻反曲，诊断，颈源性头痛，颈椎病，治疗上：C2横突注射，C2\3后支射频，背根神经节 ...

感谢参与和介绍经验。积分鼓励。希望更多的参与版块的有奖活动

江**花

难得糊涂xp 发表于 2015-12-24 08:28
乐遇老师确实分析的非常到位，我等受益颇深。这个病例如果我做治疗的话，一般采取小针刀整体松解，配合手法 ...

感谢参与和介绍经验。积分鼓励。希望能够作出诊断。希望更多的参与版块的有奖活动

w****0

乐遇老师的诊断和诊断依据非常明确，治疗上一带而过。个人认为横突注射，以及神经后支射频松解之类的风险太大。在此说出我在治疗这种疾病的即安全又有效的松解办法，仅供参考   选择脑空。魄户。天宗这三处松解，既能缓解枕大神经卡压引起的头痛，而且能把整个力线破坏，使力线松弛下来，对颈椎病的神经根型效果也很好。这是在千佛山医院实习时学到的。

针****原

核磁共振示：颈椎3－7阶段颈椎间盘突出，所以可以诊断为：颈椎间盘突出（脊髓型颈椎病）。又根据：头痛加重，；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部及上肢后伸受限，抬肩困难，还有枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点等表现，最终诊断为：混合型颈椎病（还可以叫颈肩综合证）
      治疗：弹拨头颈夹肌，斜方肌，菱形肌，大小圆肌，针灸风池、肩井、天宗，阿是穴留针十五分钟，一次即可减轻，一至两个疗程。

绿*

wuyubao00 发表于 2015-12-31 09:19
乐遇老师的诊断和诊断依据非常明确，治疗上一带而过。个人认为横突注射，以及神经后支射频松解之类的风险太 ...

感谢参与和介绍临床经验，积分鼓励。希望有时间参与元旦期间病例讨论有奖活动

绿*

针灸推拿了原 发表于 2015-12-31 11:47
核磁共振示：颈椎3－7阶段颈椎间盘突出，所以可以诊断为：颈椎间盘突出（脊髓型颈椎病）。又根据：头痛加重 ...

感谢参与和介绍临床经验。希望有时间参与元旦期间病例讨论有奖活动

l****5

颈肩综合症，治疗很间单，颈复康颗粒加薏苡仁，薏苡仁30克水煎，冲服颈复康，一天三次，当天见效

l****5

颈复康颗粒加薏苡仁30克，，当天见效

n****e

看片子有个鸟用，是肺心肾三脏的毛病，只有喝中药可以痊愈的！

针****原

nijiasanye 发表于 2016-1-1 17:28
看片子有个鸟用，是肺心肾三脏的毛病，只有喝中药可以痊愈的！

        现在是以西医为主的社会，我们不但要看还要懂得片子，既要说出中医的诊断和治疗方法，还要了解西医的诊断和治疗方法，这是打消患者的疑虑，让患者相信我们，同时又是出于自我的保护，现在不懂得西医不好行医，治病救人还要依患者的喜好！！！现在医患**很多，不懂不行啊！

江**花

lingle2005 发表于 2015-12-31 19:31
颈复康颗粒加薏苡仁30克，，当天见效

{MOD}和介绍经验，零分会员，积分鼓励。希望能够参加我们版块近期举办的元旦期间原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

江**花

针灸推拿了原 发表于 2016-1-3 00:52
现在是以西医为主的社会，我们不但要看还要懂得片子，既要说出中医的诊断和治疗方法，还要了解西 ...

感谢发表自己的临床观点，送花香香，很多疾病，是需要影像鉴别的

康*缘

现对本病例诊疗总结一下：
依据病史和有关检查
1、近5年来经常在劳动中感觉到头痛及肩背部酸胀不适，尤其长时间劳累后症状加重，经在医院做头颈部核磁检查，未发现异常
2、10天前，由于家务劳累，导致后枕部为重点的头痛加重，；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部及上肢后伸受限，抬肩困难
3、枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点

与血管性头痛、肩周炎、肩背筋膜炎等病症相鉴别，现将其诊断为：
1、颈源性头痛
2、肩胛提肌损伤

治疗方法：用带刃针具将枕神经传出肌肉筋膜处、C2颈椎横突后结节、斜方肌、肩胛提肌止点等处的压痛点进行松解。
配合手法，纠正颈椎的椎体紊乱，整复颈椎生理曲度，松解受压神经。经一次治疗后即症状缓解，头痛消失，一周后进行第二次治疗，治疗后颈肩背部酸胀疼痛等不适感觉，逐步消失，后又巩固性治疗一次，临床治愈，患者很满意
个人观点，不当处，请指教

江**花

康福缘 发表于 2016-1-21 15:16
现对本病例诊疗总结一下：
依据病史和有关检查
1、近5年来经常在劳动中感觉到头痛及肩背部酸胀不适，尤其 ...

感谢对原创病例讨论的总结，希望诸位爱友继续发表临床观点

n****e

针灸推拿了原 发表于 2016-1-3 00:52
现在是以西医为主的社会，我们不但要看还要懂得片子，既要说出中医的诊断和治疗方法，还要了解西 ...

你说的纯粹就是和稀泥，中医和西医原本就是研究目标相反的，你对中医不了解就无法应对疾病的产生源头和针对性治疗的，你何尝见过西医治愈一个糖尿病患者？可有真实的案例吗？不要不懂装懂，那没啥意思！只有中医才是真正治病救人救死扶伤的正确医学，西医只适合做伤科！

针****原

nijiasanye 发表于 2016-1-30 06:38
你说的纯粹就是和稀泥，中医和西医原本就是研究目标相反的，你对中医不了解就无法应对疾病的产生源头和 ...

呵呵，先生所言极是，我也是搞中医的，怎能不知道怎么回事呢！现在对于中医的教学和考核完全都是照搬西方的模式，这也限制阻碍了中医的发展，我们要做的是知己知彼，才能不会被西医所压制，才能用自己的方式为我们中医挣些荣誉！