以阵发性精神异常为突出表现的肺癌一例

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患者男，56岁。因“发作性胡言乱语及行为异常”10 d于2008年6月22日入院。患者于2008年6月12日19时开始无明显原因地自打耳光、胡言乱语，家属问之答非所问，持续约0.5 h后患者自行恢复正常，无特殊不适，对整个过程无记忆，发作前后无头痛、呕吐、大小便失禁、四肢活动困难及发热等。第2天到某精神病医院求治，脑CT、脑电图、心电图检查均未见异常，给予镇静药等治疗，患者症状仍反复出现共3次。每次症状与上述基本相似，不治疗自行恢复正常。患者平时无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状；既往无糖尿病、慢性支气管炎病史，平时不吸烟。体格检查：体温36.7℃，心律72次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；精神检查：意识清楚，接触主动，思维正常，回答切题，情绪正常，记忆力、计算力正常，定向力完整，自知力正常；颅神经及心、肺听诊等检查正常。脑磁共振成像、脑部磁共振成像血管造影、动态脑电图、肝功能、肾功能未见明显异常；24 h动态心电图为窦性心律；腹部B超未见异常，胰腺CT未见明显占位征象；胸部X线片及CT显示右下肺占位性病变，诊断右侧下肺周围性肺癌。

入院后当天患者再次出现上述精神症状，检查：患者坐于床上，自己用右手不断打自己面部，胡言乱语，被动接触，回答问题不切题，四肢活动正常，同时发现患者多汗，查指尖血糖为1.6 mmol／L，即予50％葡萄糖静脉注射后症状很快消失。以后2次出现类似症状时血糖均明显低于正常，亦经同上治疗后症状消失，患者事后对发病过程无记忆。检查患者空腹及餐后血胰岛素水平均正常。2008年7月10日，进行右下肺叶切除术，手术后病理报告为鳞癌。手术后患者未再出现上述症状，且多次空腹及餐后血糖都正常。随访3个月患者精神症状无复发。

二 讨论

本例患者胰腺B超及CT未见明显占位征象，故低血糖考虑胰外病变引起。患者肺部病灶手术切除后血糖正常，症状未再出现。肺癌引起低血糖症少见，低血糖症状以精神病样发作更少见，所以导致本例患者遗漏检查肺部病变。故对无精神病史患者突发精神异常，患者尽管无肺部症状，神经及精神科医师也应想到由低血糖及肺癌引起，及时进行血糖及常规胸片检查，避免延误诊断。

（孟宜良, 余长青, 金杨. 以阵发性精神异常为表现的肺癌一例[J]. 中华精神科杂志, 2010, 43(2): 74-74.）