根管治疗期间急症的护理配合要点

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根管治疗期间急症的护理配合要点

（1）预防根管治疗的护理要点包括：①严格无菌操作;②准确测定工作长度，协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会;③在就诊中一次性完成彻底的机械化学预备;④选择将感染物质推出根尖孔量较少的预备技术和器械，如机动器械、根向预备技术及旋转扩锉法;⑤尽量避免开放或缩短开放时间，以免二次感染;⑥感染根管内推荐使用抗生素和糖皮质激素复合糊剂，应将糊剂尽可能地充满根管不给残余菌留增殖空间;⑦预防性降低咬合。

（2）激光、微波和超声的应用。激光、微波和超声均为电磁波，不仅可杀灭根管内细菌、降解和灭活内毒素、清除玷污层;改善尖周组织的血液循环，促进炎症吸收和消散;还可抑制致痛因子释放，缓解疼痛。同时，超声冲洗是利用超声涡流将污物浮出根管口，可减少根管冲洗过程中将感染物质推出根尖孔。

（3）药物防止。用于预防和控制根管治疗期间急症的药物主要有抗生素、非甾体抗炎药、糖皮质激素及麻醉类镇痛药。麻醉类镇痛药因其成瘾性和诸多不良反应不推荐使用。抗生素(口服途径)可在几小时内渗透到活牙髓和尖周组织达最小抑菌浓度，但对于死髓牙或预备后的空根管则很难渗透和弥散。因此学者们认为预防性口服抗生素不能减少EIAP的发生。根管内应用氢氧化钙可有效消毒根管，但对于由推出根尖的细菌引发的根管治疗期间急症无法发挥作用。非甾体抗炎药能抑制前列腺素E合成，可有效控制轻、中度根管治疗期间急症，如口服布洛芬、根尖注射酮咯酸氨丁三醇均可有效减轻术后疼痛。当患者对非甾体抗炎药过敏时，口服对空乙酰胺基酚也有效。糖皮质激素具有多作用位点和多重抗炎机制，比非甾体抗炎药具有更强的抗炎和镇痛作用。糖皮质激素能诱导合成脂皮质蛋白1，抑制环氧合酶，从而抑制炎性介质和前列腺素E非甾体抗炎药合成;还能诱导合成激酶Ⅱ和血管紧张素转换酶，抑制缓激肽释放，减轻疼痛和产生血管皮质素抑制水肿等。口服**或甲基强地松龙，局部黏骨膜下注射**，根管内应用抗生素和糖皮质激素复合糊剂均能有效预防和控制根管治疗期间急症。

（4）精神疗法和安慰剂应用。对于精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者应给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量做到无痛。充分与患者交流，让患者了解治疗过程以及可能出现的术后反应。术后电话回访有助于缓解患者因紧张造成的疼痛加剧。另外，使用安慰剂不仅可以有效缓解精神原性的疼痛，还可以促进内啡肽产生，从而减轻疼痛。

依*儿

糖皮质激素平时很少应用，以后可以在根管封药试一试。