呼吸衰竭与呼吸支持技术

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呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征

明确诊断有赖于动脉血气分析--------海平面静息状态，呼吸空气时→PaO2<60mmHg

                               伴或不伴PaCO2>50mmHg

分类:

按照动脉血气分析类:I型呼吸衰竭----低氧性呼吸衰竭  PaO2<60mmHg PaCO2↓或正常

              II型呼吸衰竭---高碳酸性呼吸衰竭 PaO2<60mmHg 同时伴有PaCO2>50mmHg

按照发病急缓分类：急性呼吸衰竭（突发的致病因素）  慢性呼吸衰竭（慢性疾病逐渐加重）

按照发病机制分类：通气性呼吸衰竭，换气性呼吸衰竭

           或            泵衰竭   ，   肺衰竭

	I型呼吸衰竭	II型呼吸衰竭
别称	缺氧性呼吸衰竭	高碳酸性呼吸衰竭
定义	缺氧而无CO2潴留	缺氧而伴有CO2潴留
血气结果	PaO2<60mmHg PaCO2↓或正常	PaO2<60mmHg 同时伴有PaCO2>50mmHg
原因	肺换气功能障碍	肺通气功能障碍（肺泡通气不足）
常见疾病	间质性肺疾病，急性肺拴塞，严重肺部感染	慢性阻塞性肺疾病

急性呼吸衰竭（没有基础疾病）

临床表现：1呼吸困难（最早见）2发绀 3精神神经症状（精神错乱 昏迷 抽搐等）

          4循环系统表现（心动过速，心律失常，血压下降）  

          5消化和泌尿系统表现（肠道黏膜，充血水肿 糜烂渗血 应激性溃疡→消化道出 血，早期尿频 晚期尿少或无尿）

治疗：保持呼吸道顺畅（最基本最重要）

      氧疗: 吸氧浓度I型--较高浓度给氧 Fi[O2]>35% PaO2>60mmHg SpO2>90%   

                     II型---Fi[O2]<35% 持续>20h/d

慢性呼吸衰竭(有基础性疾病)

临床表现:呼吸困难(呼吸费力伴呼气延长 浅快呼吸) 神经症状（先兴奋后抑制）

         循环系统表现（心排血量增多，血压增高，心律加快，脉搏洪大）

治疗：氧疗，机械通气，抗感染，呼吸**，纠正酸碱平衡失调

不可吸入高浓度氧→解除低氧对外周化学感受器的**→抑制呼吸，进一步恶化