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结核病的病原菌：结核分枝杆菌复合群 临床表现：1 呼吸道症状：咳嗽 咳痰 两周↑或痰中带血是肺结核的常见可疑症状 ‚ 咳嗽较轻 干咳或少量粘液痰 有空洞形成时痰量↑若合并其他细菌感染可呈脓性 ƒ1/3的患者有咯血 多数患者有少量咯血 少数有大咯血 4累及胸膜时表现为胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重 2全身症状发热为最常见症状 多为长期午后潮热 ‚部分患者有倦怠乏力，盗汗食欲减退和体重减轻等 体征(决定于病变性质和范围) 渗出病变较大或干酪样坏死----肺实变体征(语颤↑ 叩诊浊音 闻及支气管，呼吸音和细湿啰音) ƒ较大范围的纤维条索形成---气管移位患侧，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，呼吸音↓ 湿啰音 4 结核性胸膜炎时。气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失 5 支气管结核可有哮鸣音 胸部x线（正 侧位）检查是诊断肺结核的常规首选方法 肺结核影像特点：多发生在上叶的尖后段，下页的背段和后基底段，呈多态性 （浸润，增值，干酪，纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清楚病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶） 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法 1 痰标本的收集：肺结核患者的排痰具有间断性和不均匀性的特点----多次查痰（初诊--至少送三份痰标本：清晨 夜间 及时，复诊--送两份痰标本） 2 痰涂片检查（检测抗酸杆菌） 3培养法，常作为结核病诊断的金标准（2-8周） 4药物敏感性测定 5其他检测技术 结核分枝杆菌感染后需4-8周才建立充分的变态反应 结核病分类标准： 原发性肺结核（少年儿童） 血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核（婴幼儿 青少年）亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核：浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎，纤维空洞性肺结核 化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合。（分强化和巩固两个阶段） 常用抗结核病药物：异烟肼（单一早期杀菌力最强）抑制结核菌DNA合成阻碍细胞壁合成 利福平（有快速杀菌作用特别是对c菌群）抑制结核菌RNA聚合酶 阻碍mＲＮＡ合成 乙胺丁醇（不良反应视神经炎）缓解细菌对其他药物产生耐药性 链霉素（碱性环境中的结核分枝杆菌）干扰菌酶活性 阻碍蛋白质合成 吡嗪酰胺（巨噬细胞内酸性环境中B菌群）
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发表于 2015-12-20 19:34
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