原创-----该头晕如何诊断？

旧**迹

         患者一般资料：男性，56岁，教师，汉族，已婚，体重70kg
          主诉:头晕伴左侧肢体麻木7天。

         现病史:患者缘于入院前7天无明显诱因出现头晕，伴左手及左足麻木，无头痛，无肢体活动障碍，无言语障碍，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无饮水呛咳，无恶心、呕吐，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，未予重视，症状持续无缓解，为求系统治疗入院。           
                     2型糖尿病病史5年，曾皮下注射胰岛素治疗，由于依从性差，近日口服“诺和龙2mg。 2/日”，未监测血糖。
         
          患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，二便如常，体重无明显变化。
      
         既往否认高血压病，冠心病病史，否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。否认外伤史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，抽烟史30余年，每日一包，饮酒史30余年，每日5-6两白酒。

      家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:血压150/80毫米汞柱，神志清，周身皮肤黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，无颈静脉怒张，颈软，胸廓无畸形，心律约89次/分，律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，无压痛，未及包块，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无水肿。四肢肌力、肌张力正常， 双侧病理征阴性。
        辅助检查：头颅CT多发腔隙性脑梗死。头颅核磁MRA、DWI未见异常。颈椎片提示骨质增生。血常规、肾功、离子、心肌酶、凝血四项未见异常， 甘油三酯偏高一点。糖化血红蛋白8.5。尿常规提示尿糖2+。心电图提示st-t改变。颈部血管彩超提示动脉硬化伴版块形成，心脏彩超未见明显异常。腹部彩超提示脂肪肝。

  
         讨论内容：该头晕如何诊断，肢体麻木如何解释？

a****生

根据楼主提供的信息分析，患者2型糖尿病诊断明确。根据一元化思路分析：患者的临床表现在此基础上展开分析。由于糖尿病为胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身靶器官和血管损害，虽然，多发腔隙性脑梗死。但头颅核磁MRA、DWI未见异常。头晕似乎用脑卒中难以解释；同样，单同侧病变也难以用脑卒中解释。颈锥增生，可解释手麻木，不能解释脚麻木；颈部血管彩超提示动脉硬化伴版块形成，间接反映了患者存在血管病变。综合各种因素，所以，本例的头晕和手足麻木，由于患者治疗依从性差，应考虑与慢性血糖紊乱有关，可能系糖毒性所为。手足麻木可能系周围神经病变。头晕以及手足麻木也可能与小血管病变有关。

个人浅见，供参考。

b****0

其实就是颈椎病    分析的复杂了
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l****6

回复 3# bingling1000

认可就是颈椎压迫神经跟的症状！查查核磁就会很清楚的！
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f***9

糖尿病引起的神经病变不应是单侧，既有头晕又伴一侧肢体麻木，明显是中枢神经问题。考虑脑供血不足
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p****n

颅内病变可能性更大！
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l****8

还是考虑椎基底动脉供血不足的事。
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神****4

回复 7# ljh701108

糖尿病，脑血管病变，后循环缺血
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