急性淋巴细胞白血病并发食管瘘一例

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患儿，女，11 岁。以“确诊急性淋巴细胞白血病（ALL）1 年余，间断发热2 个月余”为主诉入院。

1 年前无明显诱因出现发热，高达39.8 ℃，间伴畏寒、寒战，遂至北京道培医院就诊，经骨髓象、染色体核型、免疫分型及融合基因检测明确诊断为前T-ALL，至南阳市某医院行VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和**）方案化疗。

1 个疗程后复查骨髓象提示完全缓解，后行CAM（环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）、MTX+L-asp（甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶）、CAM、HD-MTX（大剂量甲氨蝶呤）、COATP（环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、依托泊苷和**）、HD-MTX、VDLP、EOAP（依托泊苷、长春新碱、阿糖胞苷和**）方案治疗，处于维持治疗阶段。

2 个月前无明显诱因出现高热，达38.9 ℃，至南阳市某医院就诊，检查示血常规正常；骨髓象：增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。胸部CT示下肺部斑片状影，纵隔淋巴结大。

予以头孢西丁钠抗感染治疗1 周，效果差，随后分别改用哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南抗感染治疗，病情未见明显改善，仍发热，于2013 年4 月12 日转入我院。

入院查体：胸骨无压痛，咽部黏膜充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。

实验室检查：WBC6.36×109/L，RBC 2.75×1012/L，HGB 85 g/L，PLT 157×109/L；C反应蛋白13.74 mg/L；降钙素原1.38 μg/L；

血培养：需氧及厌氧培养均无细菌生长；咽拭子培养+药敏示口腔正常菌；G实验、GM实验均为阴性；结核特异分泌抗体阴性；

胸部CT：局部侵犯食管、右肺下叶支气管，食管瘘待排；全消化道造影考虑胸部中段食管受侵穿孔并食管-纵隔瘘形成；

电子胃镜示：距门齿约25 cm食管右后壁黏膜充血、水肿、糜烂，其中心可见1 个0.3 cm × 0.3 cm 瘘口，考虑食管-纵隔瘘。

最后诊断：①食管-纵隔瘘；②肺部感染；③ALL。经抗生素足量足疗程应用及放置空肠营养管，感染得到控制，体温正常，复查食管造影示食管下段窦道残端较前明显缩小，复查骨髓象仍示完全缓解，目前仍在随访中。
来源：中华血液学杂志