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[病例讨论] 前列腺肉瘤骨髓转移一例

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发表于 2015-12-18 16:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,15 岁。入院前10 d 摔倒后左髋部疼痛,呈锐痛感,左下肢活动轻度受限,就诊于当地医院,查血常规:WBC 11.43×109/L,HGB 167 g/L,PLT 34×109/L。

入院查体:体温37.8 ℃,神清,精神欠佳,皮肤黏膜无出血点及瘀斑,右下颌及颈部可触及多个肿大淋巴结(最大者约0.5 cm×0.8cm),胸骨中下段压痛,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律87 次/min,律齐,无杂音,腹部平坦,腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。

血常规:WBC 13.31×109/L,HGB 157 g/L,PLT 28×109/L,中性晚幼粒细胞0.04,中性杆状核粒细胞0.13,中性分叶核粒细胞0.42,淋巴细胞0.30,异形淋巴细胞0.02,单核细胞0.09。有核红细胞1 个。

D-二聚体4 650.0 μg/L。凝血酶原时间12.80 s,部分凝血活酶时间26.10 s,凝血酶时间21.60 s,纤维蛋白原1 089.0 mg/L,纤维蛋白降解产物>120.0 mg/L。

乳酸脱氢酶1 134 U/L。尿常规、传染四项(乙肝五项、梅毒、HIV、丙肝抗体)未见异常。铁蛋白1 780 μg/L。神经元特异性烯醇化酶21.24 μg/L;肿瘤五项、前列腺特异抗原(PSA)正常。

骨髓象:片中见大量原始细胞(占0.535),该细胞胞体较大、染色质细致疏松,部分细胞可见核仁,胞质量稍多、较蓝、多有泡沫感,部分细胞空泡明显,另可见少数双核及多核者胞质丰富,胞质内可见细小的粉色颗粒,片尾退化细胞多见;

粒系以中性分叶核细胞为主(占25%);红系少见,红细胞形态正常;淋巴细胞及单核细胞比例形态正常;巨核细胞及血小板少见;PAS染色阳性率59%。

流式细胞术免疫表型:CD34+细胞占有核细胞比例0.1%,异常细胞占有核细胞的52.3%,表达CD9、CD81,不表达HLA-DR、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD10、CD11b、CD13、CD14、CD15、CD16、CD19、CD20、CD22、CD33、CD34、CD38、CD64、CD71、CD117、MPO、TdT、cCD3、cIgM、CD45。

骨髓活检结果回报:送检组织中可见幼稚细胞。腹部CT:脾脏增大;左侧髂骨翼骨骨质破坏,局部软组织肿胀。

胸部CT:考虑双肺炎性改变;双侧胸腔积液。全身骨扫描:左侧髋骨血运代谢旺盛。磁共振检查:①左侧髂骨毛糙,周围软组织信号异常;②双侧髋关节未见明显异常改变。

PET-CT检查示:①前列腺增大、边缘不规则,代谢不均匀增高;②全身骨多发性骨质破坏,代谢增高,符合骨转移表现,左侧髋骨破坏伴周围软组织肿块;③右上肺小斑片影,考虑炎性病变;④脾大;⑤盆腔少量积液。前列腺穿刺活检病理回报:前列腺横纹肌肉瘤。诊断明确后家属放弃治疗。

中华血液学杂志2014年3月第35卷第3期

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