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[临床经验交流] (门诊)青年女性,眩晕的诊断(原创)

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发表于 2015-12-17 10:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-17 10:01 编辑

【一般情况】女性,29岁,已婚,未孕,职员。
【主诉】反复发作性眩晕、呕吐3年
【现病史】于3年前性生活后发生头晕、视物旋转,伴头痛,随后呕吐胃内容物,平卧休息后缓解。无意识丧失,无肢体抽搐,无心慌胸闷,无呼吸困难。此后多次发生相似的症状,遂到市内、省内多家医院检查脑CT、MRI,脑血管TCD,颈部血管彩超,均未发现异常。因为眩晕发作仍然可三岔五地发生,患者的生活受到严重影响,无奈之下,患者只好经常到诊所和社区医院输液治疗。虽然效果不佳但也聊以**。患者以往有在炎热环境下发生头晕眼睛发黑的症状,偶尔也会在突然站立和转身时发生头晕。但是没发生过晕倒意识丧失的情况。日常睡眠好饮食正常尿便正常。【查体】坐位血压100/60mmHg,双侧血压一致,脉搏正常频率70次/分。颅神经未见异常,心肺无异常。四肢肌力五级,腱反射对称正常,病理征未引出。
【诊断经过】
完全下蹲位测血压96/60mmHg,下蹲约10分钟,忽然站立,立即测血压,测值为70/40mmHg。患者略有眩晕感,未发生恶心呕吐。扶住坐位,10分钟内血压恢复到90/60mmHg。
【诊断】**性低血压
【治疗建议】
1.性生活前避免饥饿、缺水,避免在炎热环境下,避免剧烈改变**,避免结束后立即站立。
2.平时注意避免突然改变**,避免突然站立,避免在炎热环境下长时间滞留,避免过度饥饿、缺水,避免长时间站立。
3.必要时可口服参麦饮、生脉饮之类,没必要静脉输液。

【随访】
3个月内未再发生性生活后眩晕。进入秋季后日常头晕次数减少!


【讨论】
1.请谈谈您对上述诊断过程的看法?
2.性生理提示,女性{BANNED}过程血压也是升高的,该病人的眩晕会是血压导致的吗?您怎么看待这个患者{BANNED}后眩晕症状?




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kangjing_dr + 1 感谢您提供病例讨论。

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2015-12-17 11:26 | 显示全部楼层
1.在诊断上x龙老师做的**测血压实验数据明确,可以诊断。**性低血压也多发生于女性体弱者。
2,性生活中血压是增高的,但是性生活后血压降低较快,产生眩晕。个人感觉**性低血压只是症状,是否有颈动脉窦的敏感性增高(转头出现过眩晕),比如炎症等原因引起,或者生活不规律造成迷走神经兴奋性增高。
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发表于 2015-12-17 15:15 | 显示全部楼层
**性低血压很常见,但是没有楼主描述的那么严重!但是患者为什么好转了呢?不太明白!
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发表于 2015-12-17 18:45 | 显示全部楼层
我以为这个病人是颈椎病性眩晕了,因特别状态下过分激动,或者造成了颈椎病所致椎动脉一时的血循环障碍, 引起延髓和前庭系统缺血而发生的眩晕。按道理休息休息应该会好转。加重的话也许会有别的疾病相伴

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发表于 2015-12-17 20:31 | 显示全部楼层
关于诊断:本例**性低血压诊断明确。但不排除颈源性头晕。同意2楼、4楼老师的分析。
性生理提示,女性{BANNED}过程血压也是升高的,性生活过后会出现低血压表现,该病人的眩晕与低血压相关,也可能与性生活后导致的低血糖或脑部暂时性的供血不足有关。

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发表于 2015-12-18 14:50 | 显示全部楼层
有颈椎病的也会出现这样的情况
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-12-18 15:53 | 显示全部楼层
这病人性生活也许太激烈引血管收缩,房事后血管扩张起血压下降,只要调整好就行啦,网上还有{BANNED}时心梗发生导致死亡的。对于暂短性大脑缺血,中医治疗很有疗效,辩证辨病相结合天麻钩藤饮加减。

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发表于 2015-12-18 15:54 | 显示全部楼层
最好做个颈椎CT和多普勒看一下大脑供血。
发表于 2015-12-18 16:03 | 显示全部楼层
颈椎,心脏检查。可做颈部x光,心脏彩超,动态心电图,排查眩晕其他原因。
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发表于 2015-12-19 16:57 | 显示全部楼层
不排除颈源性头晕。同意2楼、4楼老师的分析。
发表于 2015-12-19 22:05 | 显示全部楼层
楼主,为什么没有检查其有没有眼球震颤?睡眠状况?精神心理状况?因为我们太容易对器质性疾病关注了,与性生活有关的系列症状必须考虑到精神心理因素!诊断是需要依据的,对此例我不敢妄加臆断,但要提醒诸位**在面临此类病例时首先完善相关检查!尤其是物理检查,最常规也最容易忽视!
发表于 2015-12-19 23:32 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2015-12-17 18:45
我以为这个病人是颈椎病性眩晕了,因特别状态下过分激动,或者造成了颈椎病所致椎动脉一时的血循环障碍, 引 ...

很赞同这个诊断。颈原性眩晕可能性大,以治疗颈椎病为主可以消除症状。
发表于 2015-12-19 23:34 | 显示全部楼层
《踏雪无痕》 发表于 2015-12-19 23:32
很赞同这个诊断。颈原性眩晕可能性大,以治疗颈椎病为主可以消除症状。

颈椎病多见于白领,低头族,长期伏案工作者。

发表于 2015-12-20 00:04 | 显示全部楼层
安徽丑货 发表于 2015-12-19 22:05
楼主,为什么没有检查其有没有眼球震颤?睡眠状况?精神心理状况?因为我们太容易对器质性疾病关注了,与性 ...

谢谢您的提醒,该患者在外院多次就诊,未发现有价值的阳性结果,来我院就诊也不是眩晕发作期间,没有任何阳性体征,只是因为深受困扰,患者病急乱投医,来到我们小镇医院,只求打几个吊瓶,不想,被我意外地阻止了。
发表于 2015-12-20 00:09 | 显示全部楼层
这个患者没有最后(正确)结论,所谓低血压作为可能的病因纯属猜测,患者曾到省级、市级多家医院就诊无果,困扰数年,我们多一个思路,或许能收获点什么。不然的话,她就要从20多岁开始,整天惦记着打“活血”吊瓶了!
发表于 2015-12-20 10:16 | 显示全部楼层
{MOD}病例!楼上诸位老师回答很好了,颈椎病的话应该不至于性生活后频繁眩晕。
性生活过程中生理学上讲应该是升高的,完事后,肾上腺素等分泌恢复正常,但是机体血管扩张,不同步,所以血压低了,导致头晕
治疗方案是正确无误的
发表于 2015-12-20 22:18 | 显示全部楼层
排除颈椎性眩晕,是不是体质偏弱?考虑中药调理
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-12-31 00:08 | 显示全部楼层
血管性晕厥
发表于 2016-1-12 20:18 | 显示全部楼层
不考虑颈源性眩晕,,支持楼主的诊断
发表于 2016-1-24 20:26 | 显示全部楼层
个人看法:西医方面应该颈椎病可能性大。中医方面:因房事后出现眩晕呕吐,阴阳交合阴阳失衡。而肝藏血,脾统血,肝血不足会出现眩晕,"进入秋季后日常头晕次数减少!"秋属金,金克木。治疗可以疏肝健脾补肾。治疗的不妨可以用逍遥丸试一下。个人观点如有不对请批评指正。
发表于 2019-2-18 20:47 | 显示全部楼层
建议做视频眼震检查,排除耳石症引起来的眩晕。

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