2016年中西医结合执业医师笔试复习笔记精选(24)

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　心绞痛的中医病因机制

　　本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似，可归属于“猝心痛”、“厥心痛”等范畴。

　　中医病因病机

　　本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅而发为本病。

　　本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。

　　若病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，则心胸猝然大痛，痛不可自止，而发为真心痛;如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可发为心动悸，脉结代;若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。

　　慢性肺源性心脏病中医辨证论治之急性期

　　急性期

　　1.痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　3.痰蒙神窍证

　　证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体 动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　4.阳虚水泛证

　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

                               
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