2016年中西医结合执业医师笔试复习笔记精选(22)

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心绞痛的西医治疗

　　(一)一般治疗

　　急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。对不稳定型心绞痛以及疑为心肌梗死前兆的患者，应予以休息一段时间，并严密监测观察。

　　(二)预防并发症的治疗

　　主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。

　　1.降血脂

　　2.抗血小板药 小剂量的阿司匹林可以明显减少血管事件的发生率，无禁忌时应常规使用，50～1OOmg，每日1次。

　　(三)改善症状的治疗

　　1.发作时的治疗 若休息不能缓解者，可选用速效的硝酸酯制剂。常用硝酸甘油，亦可使用硝酸异山梨酯。

　　2.缓解期的治疗 使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合使用以下三类药物。

　　(1)硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯，另外还有长效硝酸甘油制剂或硝酸甘油贴剂。

　　(2)β受体阻滞剂 常用**、阿替洛尔、比索洛尔，或选用兼有.α受体阻滞作用的卡维地洛。

　　(3)钙通道阻滞剂 常用维拉帕米、硝苯地平(心痛定)、尼群地平等。

　　治疗变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。

　　(四)不稳定型心绞痛的处理.

　　不稳定型心绞痛病情发展难以预料，患者就诊时应进行危险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗，而中危或高危组的患者应住院治疗。

　　1.一般处理 急性期应卧床休息1～3天，吸氧，持续心电监测。烦躁不安、剧烈疼痛者可给以**5～1Omg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。

　　2.抗血小板和抗凝药积极抗栓治疗是本病重要的治疗措施，目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。

　　3.缓解症状 选择硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。对于严重的不稳定型心绞痛患者，常需三联用药以控制心绞痛发作。

　　4.介入和外科手术治 对于高危组患者选择使用。

　　六、预防

　　预防可归纳为A、B、C、D、E五个方面：

　　A.aspirin阿司匹林，抗血小板聚集(或氯吡格雷，噻氯匹定)

　　anti-anginals抗心绞痛，硝酸类制剂

　　B.beta-blocker β受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷等

　　blood pressure control控制好血压

　　C.cholesterol lowing控制血脂水平

　　cigarettes quiting戒烟

　　D.diet control控制饮食

　　diabetes treatment治疗糖尿病、

　　E.education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属

　　exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼

                               
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