2016年中西医结合执业医师笔试复习笔记精选(9)

w****2

心功能不全西医药物治疗

　　1.利尿剂

　　(1)适应证所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者。

　　(2)应用方法 通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻0.5～1kg为宜。

　　2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　(1)适应证 所有左心室收缩功能不全(LVEF<40%)患者均可应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。

　　(2)应用方法 ACEI应用的基本原则是从较小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔3～7天剂量倍增1次。

　　(3)慎用或禁忌证 双侧肾动脉狭窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]、高血钾症(>5.5mmol/L)、低血压(收缩压<90mmHg)应慎用ACEI。

　　3.洋地黄制剂

　　(1)适应证：尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

　　(2)应用方法： ***0.125～0.25mg/d;对于70岁以上或肾功能受损者，***宜用小剂量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。

　　(3)禁忌证 窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用***。与能抑制窦房结或房室结功能的药物(如胺碘酮、β受体阻滞剂)合用时，尽管患者常可耐受***治疗，但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。

　　(4)不良反应 主要包括心律失常、胃肠道症状及神经精神症状。

　　(5)洋地黄中毒的处理 发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失。快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律;缓慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。

　　4.β受体阻滞剂

　　(1)适应证心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，除非有禁忌证或不能耐受。

　　(2)应用方法 需从极低剂量开始，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。β受体阻滞剂的个体差异很大，治疗应个体化。

　　(3)制剂的选择 选择性B1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性B1兼α1受体阻滞剂卡维地洛。

　　(4)禁忌证 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心律 <60次/分)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)均不能应用。

                               
登录/注册后可看大图

更多考试详情请登录爱爱医培训果

24小时咨询电话：400-626-9910按2号键

培训果客服QQ：2542316687  1571746487