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中毒性巨结肠
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或阶段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。 中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或**类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及阶段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。炎症性肠病并发中毒性巨结肠患病率为1.6-13%，Binden等报道，本病经内科治疗，其死亡率为30%，未手术穿孔者死亡率为80%；手术死亡率为21.6%。其中穿孔者为51.2%。未穿孔者为8.7%。 普外科一病区收治一名急腹症患者，该患者男性，40岁，突发腹痛一天，逐渐高热，“板状腹”、肌紧张、反跳痛，X光片有左膈下游离气体，血白细胞升高。诊断为急性腹膜炎、消化道穿孔。当即决定剖腹探查，虽然消化道穿孔多发生在十二指肠，但根据病人既往30年便秘病史不除外结肠及直肠穿孔可能。因此手术医师在手术时选择正中切口，但进入腹腔后，吃惊的一幕出现了。一条“巨蟒”占据了整个病人腹腔，小肠、胃不见了。
在场所有人都不约而同说了一句“这是什么东西？”主刀医师定了定神说：“这可能是中毒性巨结肠。”用手探查后明确该“巨蟒”就是降结肠，而小肠和胃全被挤压在上腹部，因此出现消失的假象。而穿孔位置就在乙状结肠起始部。教科书上表明炎症性肠病时结肠非梗阻性扩张直径>6cm可诊断为中毒性巨结肠，该病人结肠直径足足有15cm，可以称为“巨结肠之王”了。
主任上台后确认了巨结肠的诊断，在经过游离系膜、切割扩张肠段，对接剩余肠管后，手术1小时后结束。
目前病人已痊愈，未出现术后并发症。
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发表于 2015-12-15 17:49
zzhwxg
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