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中毒性巨结肠
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张,是由多种原因所引起的严重或致命性并发症,大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起,常具有全身中毒症状及全结肠或阶段性结肠扩张的临床表现。本病起病急,发展快,如不及时诊断及处理,预后凶险,病死率高。 中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠神经,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或**类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一,多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及阶段性或全结肠扩张,腹部明显胀气,最明显的扩张部位在横结肠。炎症性肠病并发中毒性巨结肠患病率为1.6-13%,Binden等报道,本病经内科治疗,其死亡率为30%,未手术穿孔者死亡率为80%;手术死亡率为21.6%。其中穿孔者为51.2%。未穿孔者为8.7%。 普外科一病区收治一名急腹症患者,该患者男性,40岁,突发腹痛一天,逐渐高热,“板状腹”、肌紧张、反跳痛,X光片有左膈下游离气体,血白细胞升高。诊断为急性腹膜炎、消化道穿孔。当即决定剖腹探查,虽然消化道穿孔多发生在十二指肠,但根据病人既往30年便秘病史不除外结肠及直肠穿孔可能。因此手术医师在手术时选择正中切口,但进入腹腔后,吃惊的一幕出现了。一条“巨蟒”占据了整个病人腹腔,小肠、胃不见了。
在场所有人都不约而同说了一句“这是什么东西?”主刀医师定了定神说:“这可能是中毒性巨结肠。”用手探查后明确该“巨蟒”就是降结肠,而小肠和胃全被挤压在上腹部,因此出现消失的假象。而穿孔位置就在乙状结肠起始部。教科书上表明炎症性肠病时结肠非梗阻性扩张直径>6cm可诊断为中毒性巨结肠,该病人结肠直径足足有15cm,可以称为“巨结肠之王”了。
主任上台后确认了巨结肠的诊断,在经过游离系膜、切割扩张肠段,对接剩余肠管后,手术1小时后结束。
目前病人已痊愈,未出现术后并发症。
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