腹痛的接诊体会

长*邓

两例胃肠穿孔的接诊体会。
例一；男，15岁，学生。
主诉；突发腹痛半小时。
现病史；无明显诱因出现腹痛，无外伤史，无暴饮暴食，突发腹痛，老师陪同入院就诊。
查体；神清，痛苦貌，腹部板状硬，剑突下压痛明显，叩诊肝浊音界存在。
胸片，腹部平片未见膈下游离气体，未见液平。腹部彩超未见明显液性暗区。腹部CT未见明显穿孔。
急诊手术，术中发现阑尾化脓感染，切除后继续探查，发现胃窦部小穿孔。治愈出院。
例二；女89岁，农民。
主诉；腹痛三小时
现病史；三小时前吃红薯后出现腹痛，刚开始尚能忍受，渐渐加重。未呕吐，无发热，在家人陪同下就诊。
查体；痛苦貌，上腹部拒按，阑尾压痛点（+）腹部叩诊下腹部少许鼓音。
胸腹平片；主动脉弓突出，心影增大，腹部未见膈下游离气体，液平。
入院后，彩超，腹部CT均未见明显穿孔。未见其他明显病理改变。
诊断；1 腹痛待查
          2胃肠小穿孔
治疗；1 对症支持治疗
          2手术探查
          3患者家属拒接手术，拒接转院。
目前通过外科保守治疗，症状好转要求出院。

二***树

剑突下压痛考虑心脏和胃的问题
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严*鼎

多年前我遇到过一例，男，40多岁，父亲背来诊，在背上喊痛，我诊断可能是胃穿孔了，马上去医院，结果去了一家二甲中医院，B超，拍片，住了一晚，没有诊断穿孔，第二天转三甲人民医院，马上做手术。一般穿孔的腹痛比较典型的。

长*邓

二棵摇钱树 发表于 2015-12-15 20:37
剑突下压痛考虑心脏和胃的问题
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必须做的辅助检查都是常规要做的。

书**色

腹痛查因需要考虑的很多，不好判断