2016年中西医助理医师《实践技能》复习笔记(16)

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前列腺增生症的手术治疗

　　前列腺患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。开放性手术包括经耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术，特点是疗效好，治疗彻底，但创伤较大。经尿道前列腺电切术(TURP)、等离子双级切除术等是非开放性腔内手术，其特点是创伤小、痛苦少、恢复快，对年老体弱、增生不太大的患者尤为适用。两类手术各自适应证不同，临床应根据患者病情选择最适合的方法。

前列腺疾病的病因病理

　　前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成**主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

　　1.病因

　　目前仍不十分明确。一般认为本病与体内性激素水平紊乱有关，年龄老化与有功能的睾丸是公认的两个发病基础。前列腺的正常发育有赖于男性激素，随着男性进入老龄，血清总睾酮与游离睾酮减少，引起前列腺组织中的双氢睾酮增加，加上雌激素水平增加，雌、雄激素代谢失衡，上皮和基质的相互作用，各种生长因子的作用，导致前列腺增生。近年来研究发现细胞凋亡在前列腺增生中起到一定作用。前列腺增生的病理标本切片中，细胞的有丝分裂少见，DNA合成亦比正常时少，提示前列腺增生不是细胞增殖增多，而是由细胞凋亡减少造成的。

　　2.病理

　　正常的前列腺分为内、外两层，内层是围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺，外层是周边带，两层中间有纤维膜分隔。前列腺增生开始于内层，首先在前列腺段尿道黏膜下腺体内出现纤维结节及基质增生，进而发生腺上皮增生。增生组织将前列腺组织向外周挤压，被压迫的组织发生退行性变，形成前列腺包膜。增大的腺体在后尿道及膀胱颈部隆起，或突入膀胱内，使尿道受压、变窄、伸长，膀胱颈部变小或呈唇状突起，导致排尿受阻，进而引起后尿道以上部位的病变。初期膀胱壁肌肉代偿性增厚，膀胱小梁形成，输尿管膀胱壁段延长僵硬，引起输尿管排空障碍。随着病情进展，膀胱颈部梗阻不能解除，逼尿肌不能代偿，张力减退，残余尿量增加。尿潴留可导致膀胱壁变薄，形成无力性膀胱。膀胱结石也是常见的并发症。膀胱内尿液逆流入上尿路，使上尿路压力增高，可造成输尿管、肾盂积水，最终导致肾衰竭、尿毒症。

                               
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