巩膜及脉络膜团状结核误诊

王*振

    患者女，20岁。因右眼球包块2周，伴疼痛1周，于1998年3有18日***就诊，拟诊右眼结膜下囊肿。患者2个月前出现右眼视物不清、变形，1个月前鼻侧出现渐进性黑影。曾在当地医院就诊，给予青霉素药物治疗无效。患者无外伤及慢性病史。体检未见异常。

        相关检查及诊断

       眼部检查：右眼视力0.01，不能矫正；左眼视力1.2。

       眼球突出度：右眼14.76mm，左眼13.00 mm，眶距96.00 mm。

       右眼外上方运动稍受限，眶缘处未扪及肿块及结节；球结膜中度充血，距角膜外上方约4 mm处的结膜下可见约1.5 cm×1.5cm黄白色肿块，上方界限欠清，余边界清，质地中等，表面光滑似脓点样，角膜透明；前房正常，瞳孔直径约6 mm，光反射存在；散瞳后可见玻璃体轻度混浊，视盘边缘清，黄斑中心凹反光消失，水肿，在+14.00 D镜下见颞侧视网膜约1/3蒙限呈实体性脱离，下方视网膜可见小片状陈旧性出血斑。左眼正常。

       实验室检查：血常规正常。结核菌素皮内试验1:10 000 U阴性。眼部B超探查，玻璃体内可见12 mm×8mm的机化光团，密度不均，巩膜受压。胸部正、侧位摄像未见异常。于同月25日行肿物穿刺，染色检查阴性。细菌培养为金黄色葡萄球菌，对丁胺卡那霉素、环丙氟哌酸等敏感。

       诊断：右眼结膜下囊肿合并感染。给予环丙氟哌酸治疗无效。于同月30日在局麻下行右眼结膜下囊肿探查术。术中见包块穿刺抽液处已形成3 mm×4 mm溃疡面，球结膜缺如，自缺口处分离结膜，结膜与球筋膜无粘连，可见约1.5cm×1.5cm包块与巩膜组织融为一体，其深部内容物呈灰色团状豆渣样，质地脆，巩膜及脉络膜已破坏不能修复，因包块性质不明，即行眼球摘除术。

       病理检查：病变巩膜处可见结核性肉芽肿，周边为上皮样细胞及Langerhans巨细胞浸润，抗酸染色可见抗酸杆菌。视网膜及视神经未见异常。

       病理诊断：右眼球巩膜、脉络膜结核。
来源：贵阳医学院附属医院
作者：贵阳医学院附属医院眼科 王建英  夏园玲  
           贵阳医学院附属医院病理科 曾宪筠