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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-12 14:34 编辑
【一般情况】老年男性，81岁，农民。 【主诉】反复头晕伴右侧肢体麻木无力2小时 【现病史】2小时前晨起床开始出现头晕，右侧上下肢麻木感，无力感，伴视物摇晃视物不清，否认站立不稳，否认头痛，有恶心无呕吐，否认耳鸣耳聋，无言语不清，无视物重影，无吞咽呛咳。否认心前区不适及胸闷，无呼吸困难。否认感冒、发热、咳嗽、咯痰，无咯血。近日食欲不振，睡眠差，尿便正常。 【既往史】高血压病史7余年，血压最高220/110mmHg，长期口服依那普利，血压未监测。房颤病史10余年，未在上级医院正规治疗过。脑梗塞病史1年余，治愈未留后遗症。 【个人史】否认烟酒嗜好。 【家族史】儿子55岁患脑血栓，父母疾病史不详。 【查体】T36℃；P70次分；BP180/80mmHg；R18次/分。 神志清楚，精神不振，步入病房；皮肤无黄染，面色无苍白，口唇无紫绀；眼球各向运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射正常。额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音；心律80次分，心律不齐，未闻及瓣膜杂音；腹软，无压痛，肠鸣音正常；四肢远端动脉搏动正常，肢体无水肿；肌张力无异常，四肢肌力5级，腱反射对称正常，肢体感觉无异常，双侧巴彬斯基征阴性，颈软，克匿格氏征阴性。 【辅助检查】 脑CT：多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。（见图） 胸片：正常。 肝酶： ALT-16U/L（7-40） AST-9U/L（13-35） 血离子、肾功：
K+4.7mmol/L（3.5-5.3）； Na+142mmol/L（137-147）； Cl-105mmol/L（99-110）； BUN-5.2mmol/L（1.69-8.34）； Cr-75ummol/L（44-104）
血糖、血脂：
Glu-6.4mmol/L（3.8-6.1）； TG-1.26mmol/L（0.56-1.71）； TC-2.88mmol/L（3.1-5.7）； LDL-1.38mmol/L（0-3.7）； HDL-0.8mmol/L（0.78-2.0）
血常规：正常 心电图：见图。 入院心电图显示基本规整，心室率适度。入院后当日夜间心律变化，虽然患者无胸痛、胸闷、心慌、气短的主诉，仍然需要我们高度关注。
【讨论】 1.该患者心律失常应如何诊断？ 2.该患者心脏情况的处理策略？
（1）基于社区医疗环境的处理策略是什么？ （2）基于目前相关指南的处理策略是什么？
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kangjing_dr
发表于 2015-12-12 12:54
anne医生
杏林之春
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xzp_dragon
旧日足迹
发表于 2015-12-15 09:59