2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料(2)

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肝硬化

　　西 医：

　　一、西医病因病理

　　(一)病因及发病机制

　　1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。

　　2.慢性酒精中毒

　　3.血吸虫病

　　(二)病理：假小叶形成

　　二、临床表现

　　(一)分期

　　临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

　　1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退出现较早且突出。

　　体征多不明显。

　　2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。

　　(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸;

　　②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状)，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐;

　　③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等;

　　④内分泌紊乱：男性患者常有**减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝脏。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

　　(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期。

　　肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

　　(二)肝脏体征

　　早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。

　　(三)并发症

　　1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。

　　2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症。

　　3.自发性腹膜炎

　　4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。

　　5.肝肾综合征

　　6.电解质和酸碱平衡紊乱。

                               
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