重度烧伤伴肝脏破裂出血1例

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患者，男，39岁。以“全身多处火焰烧伤3h”为主诉入院。患者于3h前因家中汽油起火，致胸腹及四肢多处表皮剥脱，头发、眉毛、鼻毛部分烧焦，伴有胸闷、口渴，喜饮水，尿少，浓茶样尿，无声音嘶哑、呼吸困难，有轻度的精神亢奋。

入院前创面未进行任何处理。创面情况：全身散在大小不一的水泡，四肢及躯干部分皮肤呈皮革样变，少数可见树枝状血管影，胸前及后背有焦痂形成，创面感觉消失；入院诊断：头面颈、胸腹、四肢火焰烧伤面积58%，Ⅲ°28%，深Ⅱ°18%，浅Ⅱ°12%。

入院后给予及时补液、抗休克、抗感染并预防性的使用抑酸剂等进行治疗。伤口及时清创后外用烧伤膏涂抹并予包扎。患者入院查体时诉有轻微腹痛，当时考虑可能是应激性溃疡引起，已给予抑酸药进行治疗而未引起重视。

入院后6h，患者腹痛逐渐加重.血压下降至75/45mmHg，心律125次/min。追问病史发现患者在火灾现场腹部有被重物击中的病史（因慌乱逃生摔倒而被掉落的吊灯击中右上腹）。考虑有内脏损伤出血的情况，随即在床边行腹腔穿刺术，针管抽出血性液体，血液不凝固。

辅助床边B超提示腹腔积血超过700mL。，肝左叶有破损。立刻行剖腹探查术，术中发现肝左叶有3.5 cm×2.5 cm大小的破裂口，裂口持续出血，已有部分血液凝结成块，堵住裂口。腹腔约有800mL积血且在持续增加，术中紧急清除肝脏裂口的凝血块，进行止血，并缝合裂口，修复肝脏的损伤。

术后转烧伤科进行常规烧伤补液、抗休克、控制感染，削痂植皮、烧伤换药等治疗，后期对所产生的瘢痕进行修复，治疗3月后，康复出院。
来源：黑龙江医药科学

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警惕重度烧伤患者的复合损伤，免得漏诊或者误诊。及时请相关科室会诊，联合治疗。

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学习了。。。。