2016年临床助理医师考试全真模拟试题及答案(8)

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A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300pg/L，骨髓铁阴性。诊断缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外。余均有可能

　　A.诊断不正确

　　B.未按医嘱服药

　　C.胃肠吸收障碍

　　D.出血未止

　　E.存在干扰铁利用的因素

　　正确答案:A

　　2.男，26岁，发热、出血1周，胸骨压痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明显活跃。原始细胞占40%，治疗错误的是

　　A.小剂量化疗

　　B.联合化疗

　　C.完全缓解后需巩固化疗

　　D.复查血象、骨髓象

　　E.每疗程结束后休息2～3周

　　正确答案:A

　　3.女，26岁，头晕一年，吞咽困难半年，舌**萎缩。血红蛋白50g/L，血小板130×10/L。白细胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，应考虑什么病

　　A.食管癌并发贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.铁幼粒细胞性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　4.女，19岁，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治疗该患的贫血，首选

　　A.铁剂

　　B.叶酸

　　C.丙酸睾丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化钴和一叶秋碱

　　正确答案:C

　　5.男，19岁，头晕、乏力3个月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形态正常。需再做哪项检查

　　A.髂骨穿刺

　　B.脊髓穿刺

　　C.复查血常规

　　D.骨髓染色

　　E.红细胞铁染色

　　正确答案:A

　　6.男，28岁。脾大2年。间有黄疸.近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，网织红细胞21%，球形红细胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，红细胞脆性增高，Coomtb's试验(-)，最有效的治疗

　　A.脾切除

　　B.糖皮质激素

　　C.骨髓移植

　　D.反复输血

　　E.抗感染

　　正确答案:A

　　7.一出血患者，出血时间2分。凝血时间19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血浆APTT40秒。最大可能诊断是

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.因子Ⅺ缺乏症

　　D.弥散性血管内凝血(DIC)

　　E.凝血酶原缺乏症

　　正确答案:C

　　8.女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10/L，血小板150×10/L，网织红细胞0.7%。骨髓增生活跃，红系占25.5%.中幼红增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性失血性贫血

　　正确答案:A

　　9.女，24岁，贫血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，网织红细胞2.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.3%，最可靠的诊断是

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　10.女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项检查意义最大

　　A.网织红细胞减少

　　B.骨髓增生低下，造血细胞减少

　　C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加

　　D.铁粒幼细胞消失

　　E.巨核细胞增多

　　正确答案:B

     11.贫血病人，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×10/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%，血小板120×10/L，最可能诊断是

　　A.甲状腺功能减退所致贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　正确答案:D

　　12.骨髓中不出现幼红细胞的疾病

　　A.溶贫

　　B.急性失血后贫血

　　C.骨髓纤维化

　　D.低增生性白血病

　　E.再障

　　正确答案:E

　　13.女，28岁，牙龈出血，乏力。头昏3个月。贫血外观，浅表淋巴结及肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，治疗中错误的是

　　A.异体骨髓移植最有效

　　B.雄激素可损害肝功能

　　C.避免使用皮质激素

　　D.脾切除对部分病人可能有效

　　E.反复输血可致铁负荷过量

　　正确答案:C

　　14.贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血。伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg/L.总铁结合力1900μg/L，骨髓外铁为(++)，诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.失血性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.慢性感染性贫血

　　正确答案:E

　　15.女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相多有增多，下列哪些治疗是错误的

　　A.异基因骨髓移植最有效

　　B.避免使用皮质激素

　　C.雄激素可损害肝功能

　　D.脾切除对部分患者可以有效

　　E.反复输血可致铁负荷过重

　　正确答案:B

　　16.女，20岁。病史10天。发热、贫血、出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大。伴关节痛，血红蛋白60g/L。白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑

　　A.风湿热

　　B.病毒感染

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案:C

　　17.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病

　　A.急性变

　　B.合并感染

　　C.合并类白血病反应

　　D.合并骨髓纤维

　　E.慢性期

　　正确答案:A

　　18.男，35岁。胃区常隐痛3年，与饮食有关。间有黑便。检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10/L，白细胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者贫血最大可能是以下哪种

　　A.营养不良性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.慢性肝病贫血

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　正确答案:B

　　19.男，30岁，发热、出血、贫血、齿龈增生。全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(±)，非特异性酯酶(+++)。诊断为

　　A.急淋白血病L型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急粒白血病M型

　　正确答案:C

　　20.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×10/L，可见幼稚细胞，血小板5×10/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

　　A.败血症

　　B.再生障碍性贫血

　　C.过敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.恶性淋巴瘤

　　正确答案:D

      21.女，30岁，慢粒病史1年，近1周高热，脾大平脐，血红蛋白5g/dl。白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断为

　　A.慢粒白血病争急性变

　　B.慢粒白血病合并感染

　　C.慢粒白血病合并类白血病反应

　　D.慢粒白血病合并骨髓纤维化

　　E.慢粒白血病慢性期

　　正确答案:A

　　22.男，16岁，出血、贫血、发热。肝、脾肿大，全血细胞减少，骨髓象原始细胞占90%，过氧化物酶(-)，非特异性脂酶(-)，诊断为

　　A.急淋白血病

　　B.慢粒白血病

　　C.急粒白血病

　　D.慢淋白血病

　　E.淋巴瘤

　　正确答案:A

　　23.女，20岁，2年前因患"牛皮癣"应用药物治疗后缓解，近一周出现发热、周身皮肤出血点，血红蛋白50g/L，白细胞40×10/L，骨髓原始细胞增多，可见胞浆内粗大颗粒的幼稚细胞占多数。亦见Auer小体,诊断为

　　A.急粒白血病M型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急淋白血病L3型

　　正确答案:B

　　24.一出血患者，PT(一期法)20秒，加正常血浆为12秒，凝血酶时间正常，最大可能诊断是

　　A.纤维蛋白原缺乏症

　　B.第Ⅴ因子缺乏症

　　C.凝血酶原缺乏症

　　D.第Ⅷ因子缺乏

　　E.第X因子缺乏

　　正确答案:B

　　25.女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g/L，WBC1.2×10/L，PLT30×10/L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该病最可能的诊断是

　　A.急性白血病早期

　　B.急性再障

　　C.急性ITP伴缺铁性贫血

　　D.类白血病反应

　　E.粒细胞缺乏症早期

　　正确答案:B

　　26.男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb6g/L，RBC2×10/L，WBCl.8×10/L，PLT30×10/L，白细胞分类淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，肝脾无肿大，骨髓增生低下，最可能的诊断是

　　A.骨髓纤维化

　　B.慢性再障

　　C.急性再障

　　D.脾功能亢进

　　E.白血病

　　正确答案:B　解题思路：该患者全血细胞减少，有贫血、出血症状，外周血淋巴细胞比例增高，骨髓增生低下，最可能的诊断是再障，其病程一年半，进展缓慢，症状相对较轻，为慢性再障。急性再障起病急，进展快，贫血、出血、感染的症状重，常危及生命。骨髓纤维化，脾功能亢进也可致全血细胞减少，但临床多伴脾肿大。低增生性白血病早期肝、脾、淋巴结不肿大，全血细胞减少，易于再障混淆，但骨髓原始细胞比例增高。

　　27.男，20岁，病史2周，发热出血倾向。骨髓象原始细胞>80%，过氧化物酶++)，Auer小体(+)，最可能诊断为

　　A.急淋白血病

　　B.急粒白血病

　　C.急性单核细胞性白血病

　　D.红白血病

　　E.慢粒白血病急性变

　　正确答案:B

　　28.患者20岁，诊断为急性粒细胞性白血病M型。治疗可选用

　　A.DA方案

　　B.VP方案

　　C.VDP方案

　　D.小剂量Ara-C

　　E.马利兰或羟基脲I

　　正确答案:A

　　29.女，45岁，肝炎后肝硬化，脾亢，切脾前Hb198g/L，WBC3.5×10/LPLT95×10/L，骨髓三系明显增生，血浆凝血酶原时间30秒(对照13秒)，AP下38秒(对照32秒)。纤维蛋白原2.8g/L预防手术中出血应选用

　　A.纤维蛋白原

　　B.浓缩血小板

　　C.冷冻血浆

　　D.浓缩红细胞

　　E.凝血酶原复合物浓缩剂

　　正确答案:E

　　30.女，24岁，贫血1年，血红蛋白80g/L.。红细胞3.0×10/L，网织红细胞0.7%。白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不增，网织红细胞4.3%。最可能的诊断是

　　A.营养性巨幼红细胞性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

      31.全血细胞减少，骨髓增生低下.造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于

　　A.溶贫

　　B.低增生性白血病

　　C.再障

　　D.PNH

　　E.骨髓纤维化

　　正确答案:B

　　32.男，10岁，体重30kg，诊断为过敏性紫癜，应用**30mg/d治疗6个另，治、疗效果不佳，以下哪种处理是不适当的

　　A.硫唑嘌呤

　　B.环孢素

　　C.环磷酰胺

　　D.长春新碱

　　E.加大激素用量

　　正确答案:E　解题思路：免疫抑制剂治疗的适应证包括糖皮质激素治疗或脾切除疗效不佳者、有使用糖皮质激素或脾切除的禁忌证、与激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。本例患者已应用足量糖皮质激素6月疗效不佳，如再增加剂量，不但不能提高疗效，反而增加毒副作用，可试用长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂。

　　33.男，19岁，2日来出现皮肤紫癜以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，应诊断为

　　A.I血小板减少性紫癜

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.急性关节炎

　　E.急腹症

　　正确答案:B

　　34.一贫血女患者，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×10/L，网织红细胞2%，血清铁460μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0μmol/L，最大可能诊断

　　A.失血性贫血

　　B.妊娠期巨幼红细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.铁幼粒细胞性贫血

　　正确答案:C

　　35.女，29岁，贫血、出血、感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查

　　A.肝、脾、淋巴结有否肿大

　　B.网织红细胞多少

　　C.骨髓增生程度及原始细胞多少

　　D.皮肤、粘膜有无浸润

　　E.巨核细胞多少

　　正确答案:C

　　36.女性，26岁，头晕一年，伴月经增多，间断出现吞咽困难半年，舌**萎缩，Hb50g/L，PLT130×10/L，WBC5.0×10/L，白细胞分类：淋巴细胞30%，中性粒细胞70%,首先考虑的诊断是

　　A.食管疝并发贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　37.农民。30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，治疗应是

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁

　　D.输血+注射右旋糖酐铁

　　E.口服叶酸或注射维生素B

　　正确答案:B

　　38.男，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞性贫血，血清铁460μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓贮存铁(++)，应诊断为

　　A.再生障碍性贫血

　　B.慢性感染性贫血

　　C.营养性巨幼红细胞性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.铁幼粒细胞性贫血

　　正确答案:B

　　39.女性，18岁，一年来逐渐面色苍白，无力。检查，血红蛋白50g/L，白细胞5.0×10/L，血清铁400μg/L，最可能的诊断是

　　A.感染性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.溶血性贫血

　　正确答案:C

　　40.一出血患者。凝血酶时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正，纤维蛋白原定量300mg/dl可诊断为

　　A.肝素血症

　　B.纤维蛋白原减少症

　　C.凝血酶原减少症

　　D.第Ⅷ因子缺乏症

　　E.第Ⅶ因子缺乏症

　　正确答案:A

       41.男，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×10/L，血小板150×10/L，BT正常，应诊断为

　　A.血小板减少性紫癜

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.急性关节炎

　　E.急腹症

　　正确答案:B

　　42.女，24岁，发热，皮肤淤斑5天，贫血面容。胸骨压痛阳性，肝肋下3cm。脾肋下3cm。Hb68g/L，WBC48×10/L。PLT19×10/L，骨髓原始细胞90%，过氧化物酶阴性。PAS反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性。血清溶菌酶降低，诊断是

　　A.急性粒细咆白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.急性单核细胞白血病

　　E.急性红白血病

　　正确答案:C

　　43.男，25岁，急粒白血病M型经DA方案治疗后部分缓解。近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗

　　A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

　　B.骨科治疗

　　C.大剂量化疗药

　　D.放疗

　　E.细胞因子，如IL-2或IFN

　　正确答案:A

　　44.男性，17岁，发热，咽痛，皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜。体检：胸骨压痛明显，右下肢皮肤可扪及3cm×3cm大小肿块，质硬。红细胞.2.0×10/L，血红蛋白60g/L，白细胞42.0×10/L，血小板20×10/L。骨髓检查;增生极度活跃，原始细胞占56%，部分原始细胞胞浆中可见Auer小体，原始细胞过氧化酶染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，胞浆边缘有细小的阳性颗粒。醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制。诊断应是

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　正确答案:C　解题思路：依据POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱阳性特点，可初步断定为粒-单细胞系。醋酸萘酚酯酶染色及NaF抑制进一步确定为单核细胞系，骨髓检查以原始细胞为主，即可诊断为急性单核细胞白血病。

　　45.慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓细胞外铁(++)，其贫血症诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.慢性感染性贫血

　　D.失血性贫血

　　E.铁粒幼红细胞性贫血

　　正确答案:C

　　46.女，30岁，有月经过多史一年，Hb80g/L，WBC8.0×10/L，PLT180×10/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，下列哪项对明确诊断没有意义

　　A.血清铁测定

　　B.总铁结合力测定

　　C.血清铁蛋白测定

　　D.骨髓铁染色检查

　　E.51铬红细胞半寿命期测定

　　正确答案:E

　　47.贫血患者Hb50g/L，WBC4.8×10/L，PLT120×10/L，网织红细胞2%，红细胞比积20%，红细胞平均体积76fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24，最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能减退所致贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.巨幼细胞贫血

　　正确答案:D

                               
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