张先生，34岁，肛周脓肿切开引流术三年，术后自溃流脓间断发作。 查：12点距肛缘7cm睾丸根部有一溃口，其下至**皮下组织质硬，指诊12点肛窦凹陷。 手术经过：腰腧穴 麻醉成功，探查从12点外口探入，顺利探至括约肌环之外，受阻。瘘道腔隙较大。美兰从外口注入，12点肛窦溢出，内扣明确。探针反勾内口，沿探针切开肛管皮肤，切断部分内括约肌及外括约肌皮下部及部分括约肌浅层，因瘘道走向呈水平走向，即平行于肛周皮肤，距肛周皮肤深度约15—20mm，若继续沿瘘道切开，恐损伤更多外括约肌，而且伤口即深 距肛管放射状切口外缘之外1cm，即**括约肌环之外缘，作一人造外口，垂直向下作一人造通道，与肛周瘘道贯通，探针从原12点外探入瘘道，经人造通道从12点人造外口探出，探针头部系丝线，牵引双根乳胶线进入瘘道，从原外口引出，两外口外的胶线游离端对合，丝线结扎，呈环状松弛状态。 把跨越括约肌的那段瘘道（称过肌管）约1cm给予旷置。刮匙清刮旷置瘘道及胶线引流瘘道，术毕。 旷置瘘道内径3mm（小刮匙刚好进入）长约10mm。 又长，故采用短 路旷置术。 术后每日换药盐水从原外口高压冲洗，早期肛内有液体溢出，约7—10天，肛内液体渗出不明显，证明旷置的短瘘道已基本封堵，旷置术成功。术后21天引流瘘道脓腔分泌物已无，撤第一根胶线，三天后撤出后一根胶线，压迫瘘道，无分泌物溢出。同时肛管原放射状伤口也接近愈合。 短瘘道旷置术是保存括约肌的最好方法，有外瘘道浮线法的配合，成功率极高，而且肛周组织损伤最小，适应症是：穿越括约肌的那段瘘道（称过肌管），位置深而且水平走向，若在**后方，深度在耻骨直肠肌的下缘，若沿瘘道切开，外括约肌浅层和深层会全部损伤。 大家注意：这段瘘道（过肌管）的走向不同决定着未来治疗是对**括约肌 损伤的多少。虽然内口都在肛窦齿线平面。而括约肌环之外的其它瘘道位置的深浅，不能与过肌管混为一谈。括约肌环之外的瘘道（称外围瘘道）即使很深，如高于括约肌环之上的直肠壁外的瘘道或脓腔，虽然很深，只是瘘道较深，治疗时引流困难而已，与损伤括约肌多少无任何关系。但现在在临床对瘘道不加以区别，便论深浅，是极不准确的。 游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0
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发表于 2015-12-8 17:08
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