法乐氏四联症剖宫术的麻醉处理一例

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患者，女，30岁，体重70kg，以活动后心慌气短23年加重4个月，停经7个月为主诉入院。查体：BP125/90mmHg，P95次/min，R22次/min，呼吸急促，不能平卧，精神状态差，口唇明显发绀，两肺未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心尖区可扪及震颤，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音，P2低钝、肝肋下3 cm，质中，脾未触及，宫底脐上二横指、杵状指，双下肢凹隐性水肿。

ECG、心脏B超、心导管检查指示：先天性心脏病、法乐氏四联症。

实验室检查：RBC5.5×10Hbg、Hct70V%、血小板8万；血气：PH7.32，PO2 9.6kPa，PCO2 6.2kPa、BE－5.4，SAT65%，凝血时间4min，凝血酶原时17s，尿蛋白（＋＋），终因妊娠6个月，心脏负荷加重，难以继续妊娠，要求住院行剖腹取胎，终止妊娠并行输卵管结扎术。

2　麻醉经过

手术前1d晚口服安定5mg，术前1h肌注咪唑安定4mg，东莨菪硷0.3mg，**40mg。入室BPl3.3/9.1kPa，P100次/min，R24次/min，选用硬膜外腔麻醉。经L1－2椎间隙穿刺，试验剂量用1.6%利多卡因4mL，手术开始前肌注咪唑安定3mg、**0.05mg，面罩吸O2，应用Lifescope连续进行监测，保留两路静脉输液通路。

切皮前因患者精神极度紧张，口罩吸入异氟醚少许，5min后病人安静入睡。首次正式剂量0.5%罗哌卡因6mL，术中病人镇痛完全，肌肉松弛良好，生命体征平稳。当剖腹取胎时，病人出现室上速，BP10.3/4.5kPa。经用果糖二磷酸5.0g，50%葡萄糖40mL加西地兰0.2mg缓慢静推，心律恢复正常，血压逐渐回升至术前水平，手术历时2h进行比较顺利。

术[根据相关法规进行屏蔽]用1.6%利多卡因4mL，0.5%罗哌卡因12mL，输液1000mL。术后选用0.2%罗哌卡因病人自控硬外镇痛（PCEA）。术后继续心电监测，吸O2，14d后痊愈出院。
来源：医疗装备

江**花

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