2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(16)

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支气管哮喘

　　西医：

　　一、病因及发病机制

　　(1)病因 与多基因遗传有关，同时受环境因素的影响。

　　环境因素主要包括某些激发因素：①吸入物;②感染;③食物;④药物(阿司匹林);⑤其他因素，如剧烈运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素，接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。

　　(2)发病机制 ①免疫学机制;②气道炎症;③气道高反应性;④神经机制。

　　二、临床表现

　　1.症状 发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀、汗出。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。

　　2.体征 哮喘发作时胸部呈过度充气状态，双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘或哮喘发作严重时。肺部可无哮鸣音。哮喘发作严重时出现心律增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。合并呼吸道感染时，肺部可听到湿啰音。非发作期可无阳性体征。

　　3.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200m1];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　三、西医治疗

　　1.支气管舒张剂

　　(1)β2受体激动剂：β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。长效可选丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等，适用于夜间哮喘。

　　(2)茶碱类 氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物。

　　(3)抗胆碱药物

　　2.抗炎:糖皮质激素是当前防止哮喘最有效的药物，可分为吸入、口服和静脉用药。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　哮喘的发生因宿痰内伏于肺。

　　哮病的病位在肺，而与心、肝、脾、肾密切相关。哮病的病理因素以痰为主，成为发病的潜在“宿根”。

　　二、中医辨证论治

　　(一)发作期

　　1.寒哮证

　　证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：温肺散寒。化痰平喘。

　　方药：射干麻黄汤加减。

　　2.热哮证

　　证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：定喘汤加减。

　　(二)缓解期

　　1.肺虚证

　　证候：喘促气短，语声低微，面色 白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

　　治法：补肺固卫。

　　方药：玉屏风散加味。

　　2.脾虚证

　　证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

　　治法：健脾化痰。

　　方药：六君子汤加味。

　　3.肾虚证

　　证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。

　　治法：补肾纳气。

　　方药：肾气丸或七味都气丸加减。

                               
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