2016年临床执业医师综合笔试精选复习资料（20）

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糖尿病对眼睛的负面影响

　　糖尿病眼部并发症不仅常见，而且往往有很多患者由于没能采取及时有效的治疗而导致失明。对任何糖尿病患者，都要定期进行眼科检查，不要仅凭感觉，到有了视力障碍或其他眼部不适了才去就诊。

　　实际上，糖尿病在眼部引起的损害非常广泛。糖尿病视网膜病变是糖尿病人最严重的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因。白内障是眼的晶状体透明度减低的一种常见眼病，糖尿病可促进白内障的发生与发展，特别是在长期高血糖毒性持续的状态下。眼的屈光改变也是糖尿病患者经常发生的异常，病人常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关，在高血糖时表现为近视，当血糖由高到低下降较快时又表现为远视。这种病变在糖尿病强化治疗的数周内可以恢复正常。青光眼的发病率在糖尿病患者也明显较高。原发性开角型青光眼的发病可能与糖尿病导致前房角小梁硬化，房水外流不畅有关。新生血管性青光眼多发生于糖尿病增殖性视网膜病变者。眼部神经病变：眼运动神经受损是糖尿病血管性神经病变，眼肌麻痹常常突然发生。其中动眼神经损伤最常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等;其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，但病程可能要持续8周以上。当视神经的滋养血管受损时可出现神经炎性反应，表现为视**水肿，晚期出现视神经萎缩，临床上表现为视力不同程度的减退甚至完全失明。眼部自主神经病变可导致瞳孔的对光反射调节障碍，对暗适应和强光适应不良;还会发生对泪腺分泌的调节障碍，出现眼干或易于流泪等。

　　糖尿病性眼病是糖尿病在眼部引起的各种并发症，就像糖尿病可以在全身这个大范围内可以导致心、脑、肝、胆、肾、胃肠、膀胱、皮肤、口腔、骨骼、肌肉等各种损伤一样，在眼部这个小范围内可以引起视力、眼压、眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、睫状体、晶状体、玻璃体等，特别是视网膜的损伤。所以在防止时，治疗糖尿病是根本，治疗眼部损害是对症。

下消化道出血的病发原因

　　1.肠道原发疾病

　　(1)肿瘤和息肉：恶性肿瘤有癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等;良性肿瘤有平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、黏液瘤等。这些肿瘤以癌最常见，多发生于大肠;其他肿瘤少见，多发生于小肠。

　　息肉多见于大肠，主要为腺瘤**肉，还有幼年**肉及幼年**肉病及Peutz-Jeghers综合征(又称黑斑息肉综合征)。

　　(2)炎症性病变：引起出血的感染性肠炎有肠伤寒、肠结核、菌痢及其他细菌性肠炎等;寄生虫感染有血吸虫、阿米巴、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染所引起的下消化道大出血国内也有报道。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等。

　　(3)血管病变：如毛细血管扩张症、血管瘤、血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)、静脉曲张(注意门静脉高压所引起的罕见部位静脉曲张出血可位于直肠、结肠和回肠末段)。中华考试网校小编整理

　　(4)肠壁结构性病变：如憩室(其中小肠Meckel憩室出血不少见)、肠气囊肿病(多见于高原居民)、肠重复畸形、肠套叠等。

　　(5)**病变：痔和肛裂。

　　2.全身疾病累及肠道

　　白血病和出血性疾病;风湿性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Behcet病等;恶性组织细胞病;尿毒症性肠炎。

　　腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔也可引起出血。

　　据统计，引起下消化道出血的最常见病因为大肠癌和大肠息肉。肠道炎症性病变次之，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时也可发生大量出血。不明原因出血(obscurebleeding)是指常规内镜检查(胃镜和结肠镜)不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为Meekel憩室、小肠的肿瘤和血管病变。

                               
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