秋冬战咳宝典

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孩子咳嗽是最常见的疾病症状，容易反复，咳嗽总不好，家长很担心；又不想咳嗽就看医生，所以很多家长选择在药店购药，自行买药就需要家长初步识别孩子咳嗽的原因。下面具体介绍不同病因引起的咳嗽特点。

　　1、感冒引起咳嗽▼

　　初期多为单声**性干咳，后期有痰，重症咳嗽频繁，有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛，有时可伴低热，体温不超过38℃，精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。其炎症局限于某一部位则按该部位炎症命名：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎。也可统称上呼吸道感染，俗称 “感冒”。四季流行，春秋换季温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉、吹空调等。

　　2、咽炎引起咳嗽▼

　　多为**性咳嗽，呈单声清嗓样干咳，不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等，总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外，无其他异常发现。

　　3、急性喉炎引起咳嗽▼

　　阵阵干咳，声音嘶哑，咳嗽时，有“哐哐哐“的破竹声，呈“犬吠样”咳嗽。宝宝的症状通常会白天好转，晚上严重。可有低热，可发生于任何季节，多见于6个月~ 3岁的宝宝。

　　4、气管炎性咳嗽▼

　　咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰，3岁以下的宝宝症状往往较重，常有发热、呕吐、腹泻。年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。

　　检查两肺听到散在干、湿啰音，**改变或咳嗽后减少或消失是该病特征。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。

　　5、毛细支气管炎性咳嗽▼

　　咳嗽呈持续性干咳，发作性喘憋为其特点，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，宝宝常烦躁不安，**不止；病情更重的宝宝可合并心衰或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2岁以下的小儿，以6个月以下的小儿最多见。

　　6、过敏性咳嗽▼

　　也称咳嗽变异性哮喘，咳嗽多为**性干咳，少痰。且咳嗽大多只在夜间或清晨发作，或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；用平喘药物可以使咳嗽明显缓解；往往有个人或家族过敏症。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽（指咳嗽持续时间超过4周）的常见原因之一。

　　7、支气管哮喘▼

　　典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁，多为**性干咳，可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解，但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。

　　8、异物吸入▼

　　咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。缓解，但大部分需积极处理。

　　9、上气道咳嗽綜合佂▼

　　原先称为鼻后滴漏综合征，指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或**改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数宝宝诉有头痛，头晕、低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；腺样体肥大引起的，有鼾声过大和睡眠时憋气，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥致上气道咳嗽综合征是儿童所特有。

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强调明确病因，针对病因进行治疗，选择合适的治疗方法，才能尽快帮助宝宝摆脱咳嗽的困扰。
　　上呼吸道感染引起的咳嗽▼
　　一般不需特殊治疗，尽量保证宝宝鼻腔通畅，感冒后期痰多时，可给宝宝服用盐酸氨溴索等化痰药物，稀释痰液，易于排除，一般不用抗生素。
　　咽炎引起的咳嗽▼
　　消除各种致病因素，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶。预防急性上呼吸道感染。若发热、咽痛，应及时采用物理降温（如温水或75%酒精擦浴，头部放置冰袋等）及药物等退热措施。保持口腔清洁，可用1%碘甘油涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。
　　急性喉炎引起的咳嗽▼
　　宝宝应保持安静，保持呼吸道通畅。急性喉炎在前2—3天晚上会特别严重，由于侵犯部位特殊，宝宝会因喉部急性充血性水肿，导致呼吸费劲，甚至呼吸困难，严重时会有生命危险。所以当出现犬吠样剧烈咳嗽，应尽快就诊。有缺氧表现时，应及时给予氧气吸入，吸入的氧气要预湿化。强调早期足量广谱抗生素静脉点滴，联合应用肾上腺皮质激素，以及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
　　支气管炎引起的咳嗽▼
　　由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，有细菌感染时可适当选用抗生素。一般不用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射影响痰液咳出。如有痰且咳出的为白色粘痰，可加用化痰药物。拍背排痰是重要的排痰措施之一，用力要恰到好处，以促使痰液排出。支气管炎常并发支气管肺炎，尤其小宝宝症状多较严重，如有气急、嘴唇和指甲轻度发紫，是缺氧的表现，应立即去医院就诊。
　　毛细支气管炎引起的咳嗽▼
　　如果症状轻微，没有呼吸困难，可以在家护理。鼓励宝宝多喝开水，可以补充流失的水份，同时使分泌物不会太过粘稠；进食或睡前，要将小宝宝鼻腔内的分泌物清除赶紧，睡觉时，将孩子的头部用枕头垫高，如此可使鼻腔不容易阻塞。如果症状轻，可能5—7天就会好转，但是咳嗽也有可能久些。如果宝宝喘憋明显、呼吸费力、精神差，应立即去医院就诊。喘憋严重、呼吸困难者，需住院治疗。
　　过敏性咳嗽▼
　　一旦确诊，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应避免接触过敏原。过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。
　　支气管哮喘▼
　　坚持长期、规范、持续、个体化的治疗原则。急性发作期，需使用缓解药物以快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有：沙丁胺醇(万托林)、溴化异丙托品（爱喘乐）、氨茶碱、短效口服β2受体激动剂等。慢性持续期和临床缓解期，需使用哮喘控制药物，通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，如吸入型糖皮质激素辅舒酮、舒利迭、信必可，白三烯调节剂、需要每日用药并长期使用。重视非药物治疗，如哮喘防止教育、变应原回避。
　　异物吸入 ▼
　　一旦发生意外吸入窒息时，应当就地采取抢救措施，具体做法是：拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。或者迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。如果上述方法未奏效时，应尽快送医院手术取出。
　　上气道咳嗽综合征▼
　　依据导致上气道咳嗽综合征的基础疾病而定。变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素，口服或吸入第二代抗组胺药为首选，改善环境、避免变应原**是控制变应性鼻炎的有效措施。腺样体肥大引起者，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体。治疗急性细菌性鼻窦炎主要是抗菌药。
　　提示1：
　　明确为细菌或支原体、衣原体感染的咳嗽可考虑使用抗菌药物；
　　如宝宝的咳嗽伴痰多，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，可以口服或者雾化吸入的化痰药；
　　如咳嗽伴气喘，可以口服或雾化支气管扩张剂；
　　慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药；
　　可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。两岁以下宝宝禁用异丙嗪作为镇咳药物。
　　提示2：
　　非药物治疗需重视：非药物性治疗措施包括：避免接触变应原、受凉、烟雾，包括被动吸烟；鼻窦炎者可用生理盐水鼻腔灌洗；气道异物者则应及时取出异物。这些非药物治疗实际上恰恰是针对性强的病因治疗。

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　咳嗽时表现为什么样子需要去看医生？
　　3个月以下的宝宝咳嗽必须去看医生；大一点的宝宝出现已下情况也需要立即咨询医生：严重的咳嗽有呼吸急促或呼吸困难，表现为呼吸过快或过慢，肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即三凹症），鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等；呼吸时有呼哧呼哧的喘息声；咳嗽一周左右仍没有好转；痰中有血丝；有慢性病，比如心脏或肺部疾病；以及任何其他令父母担心的症状，或者父母不能很好判断宝宝的病情，都应该就医，让医生确定病情。跟医生了解可能出现的情况及护理时需要注意的事项。
　　宝宝为什么咳了一个月还没好？
　　急性呼吸道感染宝宝由于气道黏膜上皮完整性受到破坏，对各种**包括冷空气、烟雾**的敏感性明显增高，或因气道炎症持续，气道敏感性增加，因而出现咳嗽迁延不愈。但随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退，气道敏感性恢复正常，咳嗽自然缓解，一次普通感冒导致的呼吸道损伤大约需要一个月时间才能恢复正常。往往是咳嗽的病原体已清除，但是咳嗽还要陆陆续续一个月左右。
　　孩子咳嗽买止咳药就好了嘛？
　　尽管止咳药不需要处方就可以买到，如果宝宝一咳嗽就给镇咳药，咳嗽虽止住，却让分泌物都滞留在呼吸道，堵塞呼吸道，这不但使病情加重，甚至可引发其他并发症。美国食品药品管理局（FDA）明确建议不应给2岁以下的孩子使用任何一种非处方止咳药。很多专家表示非处方咳嗽药对6岁以下的宝宝不但没有什么效果且会存在潜在的危险。不建议给6岁以下儿童服用止咳药。所以，孩子咳嗽一般使用化痰剂，需要使用止咳药、镇咳药，请在医生的指导下根据病情用药。
　　去药店买药，很多商家会推荐中成药止咳剂，这个好吗？
　　不要随便给孩子吃药尤其是中成药，往往一些中成药用的不对会起相反的作用，因为一些家长不会中医辨证。
　　中药止咳糖浆多由中药方剂经过加工配制而成。应当根据宝宝病情和具体症状对症择药（辩证），切不可不分青红皂白地随意服用或换药。药性如果不对，很难取得治疗效果，甚至还会适得其反、加重病情。一些止咳糖浆中含有可待因，这是一种从**中提取出来的物质，儿童长期服用会有依赖性，甚至出现类似“毒瘾”发作的症状。有些止咳糖浆中含有非那根，虽然小剂量服用时无明显副作用，但长期服用，可引起嗜睡，儿童会反应迟钝，也可出现兴奋、易激动、昏迷或惊厥现象等。所以儿童服用止咳糖浆需慎重，两岁以下的宝宝更应注意。
　　湖南省儿童医院呼吸一科 主任医生 饶花平

d****3

说的很好，学习了

x****1

写的好专业呀。涨见识。

h****i

专业！！！

z****6

学习了，感谢楼主分享