烦渴多饮1个多月

杏**春

患者石某，女，38岁。
主诉：烦渴多饮1个多月。
患者一个多月来出现烦渴，多饮，夜间亦须饮水2-3暧水瓶。每日尿量约6000-7000ml,同时感乏力，并轻度头晕，头痛。无颅脑外伤史。
化验：尿常规均为正常，尿比重1.003，血糖5.8mmol，BUN正常，PSP试验正常。血清钾，钠，氯及二氧化碳结合力正常。血清钙，磷正常。门诊诊断为尿崩症。给加压素治疗有效。口渴感消失，尿量明显减少，乏力亦有好转，半个月后，患者头痛加重，因而疑为继发性尿崩症，于是作颅骨平片，继之进行颅脑CT扫描，发现垂体肿瘤，由于等候CT和床位，1个多月后始住院。
       住院体检：神志清醒，面色苍白，巩膜无黄染，口腔上腭粘膜可见两个小出血点，颈部浅表淋巴结不大，颈部无抵抗。心肺大致正常。血压右侧110/75mmHg。腹部平软，肝未触及。脾于右侧卧位时刚可触及。下肢可数个帽针头大的小出血点。克尼格征阴性。
      血常规：血红蛋白60克/L，红细胞1.76x10^12/L;白细胞34x10^9/L,幼稚细胞占96%。血小板40X10^9/L.

讨论：1.本病的可能诊断是什么？
          2.还需要做哪些检查？

v***1

看楼主的帖子很长知识，等待再续.....千万别是有瘤

k****r

感谢您提供病例讨论。
期待完善病历资料。

长*邓

患者头痛加重提示脑部慢性颅内压增高，结合病史确实要考虑脑垂体瘤了。
等待楼主完善病史。

医*默

同意四楼意见，排除下肿瘤引起的继发性尿崩症

杏**春

昨天因有急事，没有来得及把病例写完整，现在已经完善了病例，欢迎大家参与讨论，三天后公布结果，低分会员只要言之有物，就可以加分了。其他大家的参与。

h****i

除脑垂体瘤外，需考虑白血病，此病人有脾大，出血点，三系降低。进一步完善骨髓检查。
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y****6

脑垂体瘤，贫血原因待查？
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g****n

1.本病的可能诊断是什么？1、继发性尿崩症，脑垂体瘤：烦渴多饮1个多月；尿量约6000-7000ml；尿比重1.003；给加压素治疗有效；颅脑CT扫描，发现垂体肿瘤。2、白血病：脾大；出血；贫血；红细胞、血小板减少；白细胞增多、幼稚细胞占96%
2.还需要做哪些检查？骨髓检查及细胞化学染色

t****1

完善颅脑 MRI平扫+增强，激素测定，骨髓穿刺化验等！
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m****y

继发性尿崩症：任何侵犯下丘脑、垂体柄或神经垂体的病变引发的均称之为继发性尿崩症。
肿瘤：约1/3以上患者由颅内肿瘤所致，常见有颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤等。
损伤：如颅脑损伤（特别是颅底骨折）、手术损伤（尤其下丘脑或垂体部位手术）、产伤等。
感染：少数患者是由于颅内感染、弓形虫病和放线菌病等所致。
其它：如Langerhans细胞组织细胞增生症或白血病细胞浸润等。
家族性（遗传性）：极少数是由于编码AVP的基因或编码运载蛋白Ⅱ的基因突变所造成，为常染色体显性或隐性遗传。如同是伴有糖尿病、视神经萎缩和耳聋者，即为DIDMOD综合征，又称Wolfram综合征。


该患者诊断尿崩症已明确，依据：以烦渴、多饮、多尿为主要症状。尿量6000ml，(多尿是尿量>4000ml)，尿比重低且固定。夜尿增多，↓
确诊的其它证据,1、尿比重小于1.005，尿渗透压可<200mmol/L,血渗透压正常或偏高。禁水试验结果：持续排出低渗尿，血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L，体重下降3%～5%。2、加压素试验：禁水试验结束后，皮下注射垂体后叶素5U（或精氨酸加压素0.1U/kg），然后两小时内多次留尿，测定渗透压。如尿渗透压上升峰值超过给药前的50%，则为完全性中枢性尿崩症；在9%～50%者为部分性尿崩症；肾性尿崩症小于9%。

出现有三系减少及查体有皮下出血点。故应行骨髓穿刺检查，明确何种白血病所致的继发性尿崩症。治疗就能按病因用药了。

a****生

1.本病的可能诊断是什么？
根据楼主提供的信息，本例考虑恶性血液病合并继发性尿崩症。其中，以急性髓细胞白血病多见。
2.还需要做哪些检查？
继发性尿崩症需测定视力、视野、蝶鞍摄片、头颅CT或MRI等，以明确病因；恶性血液病还需做骨髓穿刺检查或骨髓活检、细胞化学染色、电镜检查、髓细胞免疫分型、细胞遗传学检查等，以协助诊断，指导治疗。

j****6

这个应该血液系统疾病，要用一元论来解释病情。贫血，出血，脾大，红系，血小板减少，白系，幼稚增高明显，比较符合白血病诊断，侵犯了颅内，骨髓mri检查
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f****6

脑垂体瘤还是脑血管瘤啊