2016年公卫执业医师综合笔试精编强化讲义（18）

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高血糖对人体的影响

　　(1)严重失水：由于高血糖引起渗透性利尿，使尿量增加，尿糖排出增加，多尿可使机体失水。

　　(2)电解质紊乱：高血糖时，大量排尿不仅失水而且从尿中带走电解质，使电解质紊乱。

　　(3)渗透压增高：高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。

　　(4)β细胞功能衰竭：长期高血糖对胰岛β细胞不断**，会使胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌更少，使糖尿病更为恶化。

　　(5)尿糖增加：由于高血糖时尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，体内脂肪、蛋白质分解供能，结果形体消瘦，体重减轻。

　　(6)血管、神经并发症恶化：糖尿病患者长期高血糖会促使血管、神经并发症的发生和发展，使病情加重。

磺脲类降血糖药的作用机理

　　(1)**β细胞释放胰岛素。证据为：

　　①此类药物仅对Ⅱ型糖尿病与糖耐量异常病人具有β-细胞部分功能者有效，对Ⅰ型糖尿病人β细胞贮备功能很差甚而不受葡萄糖**而分泌胰岛素者，往往无疗效或疗效不明显。

　　②对切除胰腺的动物亦无效。

　　③口服磺脲类药物后血浆胰岛素升高。

　　④服用磺脲类药物后β细胞中β颗粒明显减少，与胰岛素分泌量成正比。

　　⑤磺脲类药物能**β细胞增生，但主要是**胰岛素从β细胞β颗粒中释放而非合成。与葡萄糖**作用不同。

　　(2)增强周围组织中胰岛素受体作用。研究表明，磺脲类口服降糖药可加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力，氯磺丙脲可使单核细胞胰岛素受体增多。

　　(3)减少肝糖输出。其特点为：

　　①服磺脲类药物后肝糖元明显增加。

　　②肝糖元异生受抑制。

　　③在正常人或糖尿病人中进行肝导管研究证明，甲磺丁脲除能抑制肝糖释放外，并能抑制果糖转化为葡萄糖。

                               
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