2016年中西医助理医师《实践技能》冲刺讲义(12)

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　溃疡性结肠炎的西医病因病理

　　1.病因及发病机制 目前大多数学者;人为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。

　　2.病理 病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。病变特点具有弥漫性、连续性。

　　本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，黏膜可形成息肉状突起，称假**肉。

　　溃疡性结肠炎的类证鉴别

　　本病在临床上应与痢疾、霍乱相鉴别。

　　痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤自脓血为特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热;久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈。痢疾病位在肠。

　　霍乱以猝然起病，上吐下泻，吐泻交作为特征，霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化的食物，气味酸腐热臭，所下之物多为黄色粪水，或如米泔水，伴有恶寒、发热，部分病人吐泻后，津液耗伤，出现消瘦、转筋。

　　急性肾小球肾炎的论治

　　(1)急性期

　　1)肺肾不足，水湿停滞证

　　证候：疲倦乏力，下肢水肿，腰酸尿少，咽部暗红，或低热;舌偏红，苔少，脉细或细数。

　　治法：益气扶正，利水消肿。

　　代表方剂：防己黄芪汤加减。

　　常用药物：防己、黄芪、白术、牛膝、杜仲、山药、甘草、生姜、大枣。

　　2)风热犯肺，水邪内停证

　　证候：发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤;舌质红，苔薄黄，脉浮数或细数。

　　治法：散风清热，宣肺行水。

　　代表方剂：越婢加术汤加减。

　　常用药物：麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、浮萍、泽泻、茯苓、生姜。

　　3)风寒束肺，风水相搏证

　　证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽;舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。

　　治法：疏风散寒，宣肺行水。

　　代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。

　　常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。

　　4)脾肾亏虚，水气泛溢证

　　证候：下肢水肿，按之凹陷不起，身重，脘痞腹胀，胃纳欠佳，腰酸尿少，气短乏力;舌淡，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：健脾渗湿，通阳利水。

　　代表方剂：五皮饮合五苓散加减。

　　常用药物：桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、防己;

　　5)热毒内侵，湿热蕴结证

　　证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿;舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。

　　治法：清热解毒，利湿消肿。

　　代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

　　常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。

　　(2)恢复期

　　1)肺肾气阴两虚证

　　证候：低热咽干，咳嗽痰少，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热;舌尖红，苔薄少，脉细或细数。

　　治法：补肺肾，益气阴。

　　代表方剂：参芪地黄汤加减。

　　常用药物：党参、黄芪、熟地、泽泻、山药、丹皮、山萸肉、生地、麦冬、贝母、百合、当归、白芍、玄参、桔梗。

　　2)脾气虚弱证

　　证候：倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄;舌质淡红，苔白，脉细弱。

　　治法：健脾益气。

　　代表方剂：参苓白术散加减。

　　常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗、陈皮。

                               
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