2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(13)

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慢性支气管炎

　　西 医：

　　一、西医病理

　　病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。

　　二、临床表现

　　1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。

　　2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。

　　3.分型 可分为单纯型和喘息型。

　　(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。

　　(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　4.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

　　三、西医治疗

　　1.急性发作期

　　(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

　　(2)祛痰镇咳 盐酸氨溴索(沐舒坦)。

　　(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。

　　2.缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。

　　其病位在肺，涉及脾、肾。

　　二、中医辨证论治

　　(一)实证

　　多见于急性发作期。

　　1.风寒犯肺证

　　证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方药：三拗汤加减。

　　2.风热犯肺证

　　证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

　　治法：清热解表，止咳平喘。

　　方药：麻杏石甘汤加减。

　　3.痰浊阻肺证

　　证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

　　治法：燥湿化痰，降气止咳。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　4.痰热郁肺证

　　证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，宣肺止咳。

　　方药：桑白皮汤加减。

　　5.寒饮伏肺证

　　证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气**加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

　　治法：温肺化饮，散寒止咳。

　　方药：小青龙汤加减。

　　(二)虚证

　　多见于缓解期及慢性迁延期。

　　1.肺气虚证

　　证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：补肺益气，化痰止咳。

　　方药：补肺汤加减。

　　2.肺脾气虚证

　　证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。

　　治法：补肺健脾，止咳化痰。

　　方药：玉屏风散合六君子汤加减。

　　3.肺肾阴虚证

　　证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，润肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

                               
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