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本帖最后由 125684916 于 2015-12-6 22:42 编辑
纵览这些术后图片,总的感觉就是创面太大,太深,损伤也太大了。先不考虑是否术后会复发,单从术后**功能来说,大部分都会**变形、粘膜外翻、术后狭窄、排便困难,更有甚者损伤括约肌太多,可能会造成失禁。记得进修学习的时候,老师讲过:**直肠的手术,不能以根除肛肠疾病为第一要务,最主要的是保护**的功能,这是大的前提,**是人的一个重要器官,顺畅的排便是最基本要保护的。长木匠,短铁匠,不长不短是裁缝,肛肠科的大夫就是要做长木匠,下每一刀、每一剪子前都要给自己留下提前量,不要盲目追求一步到位。多修两剪刀,那不丢人。
第二例手术,看术中情况,考虑是右半蹄铁型脓肿,原发内口应该是6点肛窦,应该是肛管后深间隙感染蔓延到右坐骨直肠间隙,看术者的操作,6点切口太大太深了,损伤到了尾骨直肠肌,势必会造成**前移,随着年龄的增长,会影响**功能。如果我作为术者的话,会6点肛缘外切口,引出脓液,探针探查寻找原发内口,切开,结扎并切除原发内口两侧肛窦。9点肛皮线外、11点脓腔最远端分别开窗造口,6点与9点切口间及9点与11点切口间分别挂橡皮条浮线以利引流。再一个看术中引流出的脓液的多少判断感染是否蔓延到了左侧坐骨直肠间隙,术中探查一下,并做相应处理!
第十五例,感觉太夸张了,放置引流管的目的是为引流通畅,方便术后冲洗,既然放置了那么多的引流管为什么还给那么大、那么深的切口?实在看不出个所以然来,感觉臀大肌都要给切没了!记得课本上讲脓肿、肛瘘的处理原则是找到并正确处理原发内口,不遗漏分支瘘管,既然原发内口处理好了,就把感染源头截断了,脓腔只要引流通畅了,腐烂组织会慢慢液化,被肉芽填充,没有必要把那些没有完全液化的腐肉全部掏赶紧。损伤太大了!
以上都是个人一点小小的看法,初学者,说的不对的地方还希望各位老师批评指正! |
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