输液时突发呼吸急促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰（结果见38楼）

杏**春

患者王某，男，67岁。
       因高热，胸痛10余小时而来急诊，患者于10余小时前突然发冷，寒颤，继之高热。伴有咳嗽，咳少量粘痰，气短。无胸痛。
        体检：体湿39.6度，急性病容，高热状，平卧位，无紫绀，气稍促。心律108次/分，律齐，无杂音。血压150/90mmHg。左下肺叩浊音，有小水泡音。腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。
        化验：HB  120g/L,WBC21x10^9/L,中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08.
                 尿常规：尿蛋白微量，尿糖（++），
         胸透：左下肺大片阴影。

诊断：大叶性肺炎、糖尿病。
在急诊室给患者肌注青霉素，同时肌注安乃近0.5克，患者于注药后1小时左右，体温下降至37.1，大量出汗，四肢发凉，血压下降至98/74mmHg，考虑大量出汗而虚脱，给输液，又因尿糖++而采用生理盐水。每分钟100滴左右，约40分钟后，液体进入约300ml时，患者突感胸闷，气短加重，烦躁不安，要求坐起，随之呼吸急促，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。急停输液，静脉缓慢推注西地兰0.4mg。药尚未注完，大量泡沫痰由口腔及鼻孔流出，病人严重紫绀，呼吸随之停止，心跳继之亦停。

讨论：1.本例患者死亡的原因是什么？
          2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？

x****6

肺炎------输液滴速过快-----肺水肿-----咳出粉红色泡沫样痰?

零***度

这个患者诊断肺部感染应该没什么问题，但是否是糖尿病应该进一步查血糖，因为既往史不知，无法确定，仅仅靠一次尿糖阳性不能诊断。死亡原因很明显是输液速度过快导致的急性左心衰，急性肺水肿，加上抢救上出现问题而导致患者死亡。这种用药方式应该不是这个年代的用药方式，高热的用药上也不推荐用安乃近，这个药本身也容易导致虚脱，可以考虑物理降温，应用退热栓，老年患者要了解既往身体情况，特别要注意心肺功能，滴数上一定要注意，如果了解到平时患者心肺功能不好的情况下，即使有糖尿病，盐水应用的量要注意，溶媒也可以考虑用糖加胰岛素。这个患者老年人，滴数过快加上应用盐水，促使急性肺水肿的发生，而且出现问题后仅仅用了西地兰处理，处理上可以立即协助患者坐位，持续高流量吸氧，速尿40mg静推，没有好转可重复推。**皮下注射，氨茶碱0.5静点，甲强龙静推。没有好转西地兰可试用，血压继续下降用多巴胺稳定血压，血压稳定上来可以考虑用扩血管药，如硝酸异山梨酯，乌拉地尔等等。

猪*猴

死亡原因考虑为左心衰；患者为急性起病，起病时主诉有胸痛、发热，但随后你现病史又说无胸痛；如果患者有胸痛，我考虑患者胸痛不能排除急性冠脉综合征可能，因你拍胸片：左下肺大片阴影，如大叶性肺炎致胸痛的急性发作性小，也不排除大叶性肺炎为波及胸膜无胸痛，后波及胸膜出现胸痛；建议对老年患者出现胸痛，常规查心电图。

长*邓

死亡原因；急性左心衰竭。患者血压休克压时。大量液体输入，增加了左心负荷，也叫容量负荷过大。导致急性肺水肿。
急诊处理；考虑给予升压药物。

f****6

心肌梗死，急性左心衰，肺水肿，心源性休克
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q****6

输液引起的急性肺水肿，所以心衰
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g****0

因滴速太快，导致左心衰，肺心病，应吸氧，利尿，使用激素。
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f****0

我也治疗过糖尿病人肺部感染，也是突然出现心衰，然后就没有然后
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v***1

患者应该死于急性心衰，主要原因是在本来大叶性肺炎就有引起肺水肿的可能性下，快速补入氯化钠有关，40分钟300ml，滴速100，这个不符合事实，如果是40分钟补入300ml，滴速就在每分可能140点左右，太快了，所以造成了急性左心衰竭，其实遇到可能的休克，快速补液的快速指的是60点往上，但是最好不要超过100次。另外就是这个原因也不排除青霉素反应和安乃近的毒副作用，抢救急性心衰我们基层用药不可能上书本上和医院那样全面规范，一般就是西地兰，氨茶碱，速尿，再给点硝酸甘油

s****9

病史中没有心电图资料，不能排除急性心梗引起的心源性休克
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w****0

考虑急性肺水肿吧。一开始抗炎，出现心功能衰竭时给予强心利尿
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l****5

急性左心衰，肺水肿，利尿，强心治疗
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月**宝

吓人！这么快人就没了。输液也不算快吧。怎么都说快？
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y****0

同意零下30度的分析
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x****1

首先是考虑左心衰，输液过快可能，有胸痛不除外心梗引起的心衰，也有肺栓塞可能，还有就是有没有酮症酸中毒可能！！
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c****2

使用西地兰之前又有胸痛的患者最好做个心电图，排除心梗或预激综合征等洋地黄类禁忌症吧
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m****3

输液时，老年人一定要用小针头。。血的教训。此案最主要是心衰肺水肿。。

y****g

1.本例患者死亡的原因是什么？痰阻呼吸道是死因。
2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？

a、改安乃近为美林或百服宁，大于39输液，看体质调滴速《4ml/分，必要时加用参麦，一般不会虚脱，
b、充血衰上楼已详述，我也没碰到过。
c、清理呼吸道吸痰，必要时气管插管

y****5

回复 3# mpbys123

说得很好，手动点????
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D****2

1.本例患者死亡的原因是什么？
         首先考虑：急性左心衰
         依据
          （1）男，67岁
          （2）输注盐水
          （3）每分钟100滴
          （4）突感胸闷，气短加重，烦躁不安，要求坐起，随之呼吸急促，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰
2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？
           诊断：社区获得性肺炎
                     糖尿病？
           治疗：
                 1、退热不要太快
                 2、输液可能因血压较低加快造成过快。
                 3、出现左心衰症状，立即按左心衰治疗流程进行。
           目前所有临床资料不支持急性心肌梗死。
           

x****8

患者急性肺水肿导致的，但开始可能就是急性心梗，***时应查心电图的。
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j****6

不像左心衰死的，左心衰没有这么快死，患者有胸痛应该查个心电图，尿糖2+查个血糖的，心肌梗死，糖尿病急诊不能排除
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汗*

我觉得杏林之春说得好，首先大叶性肺炎诊断明确。2，原发性高血压。3，糖尿病2型？4，急性肺水肿。5，冠脉综合征？治疗上如**，吸氧，镇静，利尿，强心等

汗*

我觉得杏林之春分析的有道理，首先社区获得性肺炎（大叶性肺炎）诊断明确。2，原发性高血压。3，糖尿病？4，急性左心衰。5，冠脉综合征？（缺乏证据但不能排除）治疗上大家都明白，我就不敢乱说了

z****1

xy9896 发表于 2015-12-1 20:33
肺炎------输液滴速过快-----肺水肿-----咳出粉红色泡沫样痰?

请教2个问题1、患者为什么不查血糖？当时可能有脱水及酸中毒2、请教现在有安乃近注射液吗？？安乃近都是口服的？何来肌注安乃近呢？

z***2

这个病人因输液过快，引起心脏负荷重，心衰，肺动脉高庒，死忘。作为医生，在医嘱上要写明每分钟55滴输液，在输液中发现大量出汗，

z***2

患者于注药后1小时左右，体温下降至37.1，大量出汗，四肢发凉，血压下降至98/74mmHg，是因为输液快，引起体内液体过多，心重负荷过重，心衰死忘，作为 医生，要注明输液的滴速度，每分55滴。要输液前要评估病人的体液情况，决定补液的数量。在发现心衰时，要立即停止输液，用强心利尿、补钾，必要时加入肾上腺素加与抡救。

g****3

这个病人老年男性，有糖尿病病史，查体心律108次，心律齐。心界大小未提及，心脏杂音未提及。心电图及心脏彩超等相关检查未提及。病人无法明确病因诊断。 至于是 急性心衰 急性心梗 急性肺栓塞及其它急性急性疾病变化需考虑。老年男性糖尿病病人，宜首先采取物理降温，控制液体滴入速度。
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三***华

这个病人入院时的诊断应该比较明确：社区获得性肺炎、高血压、糖尿病，心梗也不能排除？
接诊时：应该做好心电监护，同时快速血糖测一下；患者39°的高温，加上为老年人，退热时使用安乃近针确实不太妥当，因为安乃近针会导致大汗，会出现脱水甚至休克的发生。这种病人应该使用物理降温的同时肛塞吲哚美辛栓，相对安全些；患者血压由150/90mmHg,下降到98/74mmHg时应该考虑到休克出现，使用生理盐水是正确的，但是滴速过快是个问题；至于出现心衰时的救治，只能说在基层医院估计也只能做到：调整**、使用氨茶碱、速尿、西地兰了。按照楼主提供信息来分析，估计这家医院也是一基层卫生院吧，否则也不至于如此处置，实在是条件、能力都收到现实状况的制约。