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[助理笔试资源] 2016年公卫助理医师综合笔试复习讲义(6)

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发表于 2015-12-1 11:40 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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伤寒实验室检查
  伤寒实验室检查在诊断中的意义:
  (一)常规检查
  1.外周血象:白细胞计数一般在(3~5)×109/L之间,中性粒细胞减少,可能为细菌毒素对骨髓粒细胞的抑制、破坏。嗜酸性粒细胞减少或消失,对诊断有重要参考价值。血小板突然下降,应警惕溶血性尿毒综合症或DIC。
  2.尿常规:从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。
  3.粪便常规:腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。
  (二)细菌学检查
  1.血培养:病程第1~2周阳性率最高,可达80%~90%。
  2.骨髓培养:在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多,伤寒杆菌存在的时间也较长,所以,骨髓培养的阳性率比血培养稍高,可达80%~95%。如血培养阴性,骨髓培养更有助于诊断。
  3.粪便培养:病程第2周起阳性率逐渐增加,第3~4周阳性最高,可达70%。
  4.尿培养:初期多为阴性,病程第3~4周的阳性率仅为25%左右。
  5.其他:十二指肠引流液的培养、玫瑰疹刮取液的培养,不常做。
  (三)肥达反应(伤寒杆菌血清凝集反应)
  实验原理:
  分析结果时,应注意以下诸点:
  ①"0"抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;
  ②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;
  ③若只有“O”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期;仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史,也可能是其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应。
  ④肥达反应必须动态观察,每周检查一次,如效价显著递升,诊断意义更大;
  ⑤约有10%的伤寒病人肥达反应阴性

                               
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