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A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 1.男,45岁,体胖,平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病 A.葡萄糖耐量试验 B.皮质素葡萄糖耐量试验 C.血浆胰岛素浓度测定 D.24小时尿C肽量测定 E.24小时尿糖定量 正确答案:A 2.女,38岁,双肾上腺手术后5年病理为增生,近3年消瘦,进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降,垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断的检查结果是 A.血皮质醇高 B.血β-促脂素高 C.血糖低 D.血N-POMC高 E.血ACTH明显升高 正确答案:A 3.女,45岁,较肥胖。尿检查发现尿糖(+),空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl),口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl),相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-),可诊断为 A.糖尿病 B.肾性糖尿 C.食后糖尿 D.应激性糖尿 E.皮质醇增多症伴糖尿 正确答案:B 4.女,18岁,甲状腺弥漫性肿大,无突眼。甲状腺摄I试验:2小时25%,24小时50%。清晨空腹测定脉搏80次/分,血压120/80mmHg,SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是 A.甲状腺功能减退 B.甲状腺功能亢进 C.甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿 E.结节性甲状腺肿 正确答案:D 5.女,48岁,患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后,甲状腺未缩小,甲亢症状减轻,FT正常,FT偏高,对此病人的治疗应该 A.维持原治疗 B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量 C.维持原治疗+** D.维持原治疗+** E.维持原治疗+甲状腺片 正确答案:E 6.女,68岁,因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37℃。皮肤松弛,腱反射极弱,血糖43.9mol/L,COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L,尿糖(+++),尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是 A.大剂量普通胰岛素静脉滴注 B.大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注 C.大量等渗盐水静脉滴注 D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 正确答案:D 7.中年女性,患糖尿病多年,现用饮食控制并服格列苯脲治疗中,糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽,X线证实为肺内炎症,尿糖(+++),住院治疗。除按照肺炎常规处理外,对糖尿病应如何调整治疗 A.加强饮食控制,继续服格列苯脲 B.加大格列苯脲的剂量 C.改用甲福明 D.格列苯脲加甲福明 E.改用胰岛素 正确答案:E 8.女,35岁,诊甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后病人出现高热,心律160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻。应首先考虑的诊断是 A.甲亢症状加重 B.甲亢术后感染 C.甲亢危象 D.甲亢危象前期 E.甲亢术后感染性腹泻 正确答案:C 9.女,30岁,甲亢,甲状腺Ⅲ°肿大,经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心律78次/分,T、T正常,应采用下列哪项治疗 A.手术治疗 B.继续原治疗 C.加用甲状腺片 D.加大丙基硫氧嘧啶剂量 E.减少丙基硫氧嘧啶剂量 正确答案:A 10.某男,10岁。颈前部硬结半年-无不适,颈偏右有约1.5cm直径硬块,随吞咽上下移动,扫描为冷结节,边缘模糊,诊断最可能为 A.甲状腺腺瘤 B.甲状腺癌 C.甲状腺囊肿 D.青春期甲状腺增大 E.甲状腺舌管囊肿 正确答案:B 11.女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎,下列哪项检查结果不支持诊断 A.血沉快 B.FT高,TSH降低 C.FT正常,TSN正常 D.TSAb阳性 E.甲状腺摄取功能降低 正确答案:D 12.60岁甲亢病人。甲状腺Ⅲ°肿大。高代谢症状严重,肝、肾功能正常。首选治疗措施为 A.立即手术 B.立即I治疗 C.复方碘溶液治疗2周后手术 D.抗甲状腺药物控制症状后手术 E.抗甲状腺药物长程治疗 正确答案:D 13.女,32岁。甲亢6年,疏于治疗,长期不愈,临床疑诊甲亢心脏病,心功能二级。甲状腺∣。肿大,甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%,下列哪项治疗应首先考虑 A.他巴唑治疗 B.丙基硫氧嘧啶治疗 C.手术治疗 D.他巴唑+**治疗 E.I治疗 正确答案:E 14.女性,30岁,颈前肿块多年,近1个月来,肿块生长迅速,并出现声音嘶哑,颈前可触及2cm×3cm肿块,质地较硬,表面欠光滑。诊断首先考虑 A.甲状舌骨囊肿 B.结节性甲状腺肿单发结节 C.甲状腺腺瘤囊内出血 D.甲状腺癌 E.慢性甲状腺炎 正确答案:D 15.男,60岁,多尿多饮2周,嗜睡2天,有脱水表现,血尿素氮42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷,下列哪项化验为主要依据 A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L B.血钾4.0mmol/L C.尿糖(+++) D.尿蛋白(++) E.血糖36.1mmol/L 正确答案:E 16.女,27岁,患糖尿病5年,消瘦,血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易出现酮症,胰岛素释放曲线低平型,较好的治疗方案是 A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B.饮食疗法+胰岛素 C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪 D.单纯胰岛素治疗 E.甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素 正确答案:B 17.男,60岁。患高血压病及糖尿病3年,糖尿病单用饮食控制,于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫,皮肤弹性差,肺有湿啰音,心律整。脉率110次/分,血压为130/60mmHg,左侧Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L,尿糖(+++),尿酮(±),BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L,COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是 A.脑血管意外 B.感染性休克 C.糖尿病酮症酸中毒 D.高渗性非酮症糖尿病昏迷 E.尿毒症 正确答案:D 18.男,14岁,自幼身材矮小,近3年增长<5cm,学习成绩好,就诊查体身高98cm。童音童貌,外生殖未发育,睾丸小,骨年龄9~10岁。染色体正常,生长激素基础值1.1μg/L(正常0~5μg/L),胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L,最可能的诊断是 A.Laron侏儒 B.垂体性侏儒 C.克汀病性侏儒 D.体质性侏儒 E.青春期延迟 正确答案:B 19.女,30岁。因右侧甲状腺单个肿物,颈部淋巴结无肿大,行甲状腺肿物摘除术,病理报告为甲状腺**状腺癌,某后5天拆线,拆线后还应对病人作如下哪项处理 A.口服碘剂 B.服甲状腺素 C.再次手术清除患侧淋巴结 D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素 E.颈部采取放射治疗 正确答案:D 20.男,28岁,毒性弥漫性甲状腺肿患者,年幼时有哮喘史,以下何种药物为禁忌使用 A.丙硫氧嘧啶 B.甲巯咪唑 C.卡比马唑 D.甲状腺素制剂 E.** 正确答案:E 21.男,68岁,2型糖尿病,长期疏于治疗,所以先后出现已下五种并发症,试问何为糖尿病所特有 A.严重高脂血症、高血压 B.冠心病 C.脑血栓形成 D.肾小球毛细血管间硬化症 E.下肢坏疽 正确答案:D 22.女性,20岁,1型糖尿病。两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷,最可能的诊断为 A.乳酸性酸中毒 B.尿毒症酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.糖尿病高渗昏迷 正确答案:D 23.男,26岁,明显的"三多一少"定状10年。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时出现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿,乏力,腰痛,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白(++)、颗粒管型少许,尿糖(++)。应诊断为 A.糖尿病性肾病 B.肾动脉硬化 C.肾盂肾炎 D.肾炎 E.胰岛素副作用 正确答案:A 24.女,30岁,3年前产一死婴。近2年烦渴多饮,日饮水量波动大约5~15L。夜间饮水量明显少于白天,月经正常,无消瘦或****萎缩,入院后对主动限水耐受性好,禁水试验尿比重达1.018。CT检查未见垂体或鞍区异常,最可能的诊断是 A.席汉病 B.颅咽管瘤 C.完全性尿崩 D.部分性尿崩 E.精神性多饮 正确答案:E 25.女,45岁,有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿,欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别,试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义 A.皮肤温暖多汗,体重减轻 B.目光炯炯有神,但少转动 C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤 D.心房颤动 E.手、眼睑震颤 正确答案:C 26.男性,31岁,因甲亢行甲状腺次全切除术,术后第2天,饮水时发生误咽,继出现声调降低,但无声音嘶哑,下列最可能的是 A.喉上神经内外支损伤 B.一侧喉上神经内侧支损伤 C.一侧喉上神经外侧支损伤 D.喉返神经损伤 E.喉头水肿 正确答案:A 27.女,25岁,无意中发现甲状腺肿块7天,近3天来肿块迅速增大,伴有胀痛。甲状腺ECT检查:甲状腺右叶"冷结节"。应初步诊断为 A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.甲状腺腺瘤 D.甲状腺癌 E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血 正确答案:E 28.男,56岁,甲亢患者,抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药,3个月后复发。查体:左心扩大,心律绝对不齐,治疗宜采用 A.甲状腺次全切除 B.甲状腺全切除 C.抗甲状腺药物长程治疗 D.I治疗 E.复方碘溶液 正确答案:D 29.女,55岁,有怕热、心悸、消瘦,甲状腺Ⅱ°肿大,查FT20.4pmol/L,FT60pmol/L,甲状腺扫描放射线分布不均,心电示房颤,最可能是 A.多结节性甲状腺肿伴甲亢 B.冠心病 C.T型甲亢 D.甲状腺癌 E.Graves病 正确答案:A 30.一位1型糖尿病患者,服"根治"糖尿病偏方,停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查:血糖18.6mmoL/1,尿糖++,酮体++,细胞总数为12.0×10/L,血pH7.21,此患者诊断可能为 A.急性胃炎 B.糖尿病合并阑尾炎 C.糖尿病酮症 D.糖尿病合并肠炎 E.糖尿病酮症酸中毒 正确答案:E 31.男,65岁。身高160cm,体重70kg,尿糖(-),糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L,1小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L。应考虑为 A.可诊断为糖尿病 B.可排除糖尿病 C.糖耐量低减 D.肥胖伴糖耐量低减 E.以上都不是 正确答案:B 32.女,41岁,复发性甲亢。甲状腺Ⅱ°肿大,伴双侧叶结节,经丙基硫氧嘧啶治疗2个月,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心律78次分,血FT、FT正常,应采用下述哪项治疗 A.继续原治疗 B.手术治疗 C.加用甲状腺素片 D.加大丙基硫氧嘧啶用量 E.减少丙基硫氧嘧啶用量 正确答案:B 33.女,24岁,有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状,突眼,甲状腺肿大,质软,无压痛,可闻及血管杂音,其最可能的诊断是 A.毒性弥漫性甲状腺肿 B.地方性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.亚急性甲状腺炎 E.碘甲亢 正确答案:A 34.女,35岁,毒性弥漫性甲状腺肿患者,结束抗甲状腺药物疗程已4年,判断是否会复发的最佳指标为 A.血清总T、T测定 B.血清游离甲状腺激素(FT,FT)测定 C.血rT(反T)测定 D.甲状腺吸I率测定 E.TSAb测定 正确答案:E 35.女,28岁。妊娠8个月患者。突眼。"三多"症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增加。体检:血压120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大.心律92次/分,下肢无水肿。化验:空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl),尿糖(+++),尿蛋白(+++),血T400ng/dl(正常值80~200ng/dl),基础代谢率+28%。其完整诊断应该是 A.糖尿病、甲亢 B.甲亢并糖代谢紊乱 C.糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症 D.糖尿病、妊娠中毒症 E.糖尿病、妊娠并肾小球硬化症 正确答案:C 36.女,25岁,1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm,体重41kg,皮肤弹性差。空腹血糖22.2mmol/L,尿糖(+++).酮体强阳性COCP18mmol/L。应采用下列何组治疗方案 A.饮食控制 B.饮食控制+磺脲类药物 C.饮食控制+双胍类药物 D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水 E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水 正确答案:D 37.女,24岁,因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊,经查体及实验检查确诊为Graves病,病人幼年时有哮喘史,下述何种药物应禁忌 A.甲基硫氧嘧啶 B.他巴唑 C.甲亢平 D.甲状腺素片 E.** 正确答案:E 38.女,22岁,患糖尿病7年。一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷,检查皮肤湿冷、血压120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%),最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷 C.乳酸性酸中毒昏迷 D.低血糖昏迷 E.脑血管疾病 正确答案:D 39.一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡,无突眼,甲状腺肿大不明显,但有结节,心律100次/分,血清TT为238mmol/L.(正常值51.6~154.8mmol/L),你考虑为 A.甲状腺瘤伴甲亢 B.淡漠型甲亢 C.多结节性甲状腺肿伴甲亢 D.桥本甲状腺炎 E.自主性高功能甲状腺结节 正确答案:B 40.女性怕热、多汗,甲状腺轻度弥漫性肿大,TT、TT均处在正常范围高值,T抑制试验抑制率>50%,最可能是 A.甲状腺腺瘤 B.单纯性甲状腺肿 C.Graves病 D.T型甲亢 E.甲状腺炎 正确答案:B 41.女,27岁,新近因心悸、消瘦等,临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿,下列哪项化验结果是不可能的 A.T、T升高 B.FT、FT升高 C.TSAb阳性 D.TSH升高 E.血胆固醇下降 正确答案:D 42.男,65岁,患糖尿病15年,长期应用苯乙福明,因意识障碍急诊入院。体检:浅昏迷、呼吸深大,中度脱水,膝反射极弱,血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa),血糖15mmol/L(270mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.6mmol/L,COCP12mmol/L,血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl),尿糖(+++),尿酮体(±),尿蛋白(++)。其最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.非酮症高渗性糖尿病昏迷 C.乳酸性酸中毒昏迷 D.糖尿病肾病尿毒症昏迷 E.脑血管意外所致昏迷 正确答案:C 43.一门诊患者,经甲状腺功能检查,证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿,甲状腺Ⅱ度肿大,无杂音,无突眼,其最佳治疗方案为 A.抗甲状腺药物 B.甲状腺次全切除术 C.I D.β受体阻滞剂 E.大剂量镇静剂 正确答案:A 44.男,30岁,毒性弥漫性甲状腺肿2年,逐渐突眼加重,并出现复视,CT示两侧眼外肌明显增粗,被诊断为合并浸润性(恶性)突眼Ⅳ级,最好的治疗方案为 A.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素 B.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂及糖皮质激素 C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素 D.甲状腺次全切除术 E.I 正确答案:C 45.女,18岁,怕热,多汗,甲状腺Ⅱ°肿大。无其他不适,血FT、FT测定值均高,治疗宜选择 A.抗甲状腺药物长程治疗 B.I治疗 C.甲状腺次全切除 D.药物控制症状后行甲状腺次全切除 E.药物控制症状后行I治疗 正确答案:A 46.某女,24岁。甲状腺弥漫性肿大,吸碘试验 诊断应是 A.原发性甲亢 B.继发性甲亢 C.单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎 E.甲状腺癌 正确答案:A 47.男,58岁,毒性弥漫性甲状腺肿六年,疏于治疗,近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病,其最可能出现的心律失常是 A.室上性心动过速 B.室性早搏 C.房室交界性早搏 D.心房颤动 E.心房扑动 正确答案:D 48.女,28岁,Graves病患者,应用国产丙基硫氧嘧啶+**治疗两周,病人出现低热,乏力加重、咽痛。WBC2.7×10/L,粒细胞<1.5×10/L,下述哪种处置最为合适 A.继续现有治疗 B.改用进口丙基硫氧嘧啶 C.维持现有治疗+升白细胞药 D.改用放射性核素治疗 E.停抗甲状腺药,升白药物及预防止疗感染 正确答案:E 49.某男,19岁。甲亢(原发性),体温37℃,脉搏92次/分,基础代谢率±20%.I摄取量为2小时是28%,适用于哪种疗法 A.甲状腺大部切除术 B.甲状腺部分切除术 C.放射性碘治疗 D.抗甲状腺药物 E.皮质激素 正确答案:D 50.甲亢治疗两个月后,T、T恢复j正常,而甲状腺肿大加重及突眼加重,应加用 A.**(心得安) B.甲状腺片 C.复方碘液 D.再加一种抗甲状腺药物 E.皮质醇 正确答案:B 51.男,45岁,糖尿病患者,肥胖体型,空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时首先考虑 A.饮食控制 B.磺脲类药物 C.双胍类药物 D.胰岛素 E.中药 正确答案:A 52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷,血糖44.4mmol/L,拟用公式计算该患之血浆渗透压。应进一步检查 A.中心静脉压 B.尿比重和尿渗透压 C.血钾、钠及尿素氮 D.阴离子间隙 E.血尿酸、肌酸 正确答案:C 53.男,58岁,2型糖尿病,因大叶性肺炎,发生糖尿病酮症酸中毒昏迷,治疗时以下列哪项为主 A.补充液体和电解质,积极纠正酸中毒 B.小剂量胰岛素治疗,积极纠正酸中毒 C.小剂量胰岛素治疗,补充液体和平衡电解质 D.小剂量胰岛素,中枢**Z.积极纠正酸中毒,中枢** 正确答案:C 54.17岁,Grayes病患者,甲亢症状典型,B超见甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为 A.抗甲状腺药物长程治疗 B.复方碘液 C.** D.I治疗 E.抗甲亢药物准备后手术治疗 正确答案:E 55.男,50岁,中度肥胖,空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖12mmol/L,胰岛素基础值50μU/ml(正常5~25μU/ml),应首选何药 A.格列吡嗪 B.格列齐特 C.格列苯脲 D.双胍类 E.格列喹酮 正确答案:D 56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl),尿酮体阴性,尿蛋白(++),最适合的治疗是 A.双胍类降糖药 B.磺脲类降糖药 C.胰岛素 D.单纯饮食治疗 E.双胍类加磺脲类降糖药 正确答案:C 57.男,50岁,甲亢患者,甲状腺Ⅱ°中大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,房颤未消失。此病人治疗应 A.继续原有治疗 B.继续原治疗加** C.继续原治疗加*** D.改用放射性I治疗 E.改用手术治疗 正确答案:D 58.某女,17岁。发现右侧甲状腺有(3.5×3.5)cm大的肿块3年,近2个月来怕热,性情急躁,血压15.5/9kPa(118/70mmHg),脉搏82次/分,I摄取试验24小时为人体总量的27%,治疗方法是 A.单纯肿块切除术 B.右侧甲状腺大部切除术 C.甲状腺大部切除术 D.服复方碘溶液后行右侧甲状腺大部分切除术 E.131碘放射治疗 正确答案:B 59.女,28岁,典型甲亢症状,甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节,无触痛,甲状腺扫描为热结节,而诊断为结节性高功能性甲亢,首选的治疗应是 A.丙基硫氧嘧啶 B.放射性核素I治疗 C.手术治疗 D.**治疗 E.丙基硫氧嘧啶+** 24小时咨询电话:400-626-9910按2号键
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