头面部皮角四例

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例1

女，76岁。左侧面颊部长出牛角状物，突然加快生长1个月入院。患者2年前无明显诱因，在左侧面颊部长出一小肿物，大小约0.5 cm×0.5 cm，无红肿，无压痛，肿物逐渐增大，且反复破溃，结痂，患处疼痛、红肿，末端硬化成皮角样改变，表面有破溃，其上有褐色的痂皮，干燥，一直未做任何治疗，近半年逐渐长大呈牛角状物，1个月前突然加快生长，不堪重负，门诊以左侧面颊部角状物收入院。

入院检查：患者一般情况好，心、肺、腹部未见明显异常，颌下及颈部未触及肿大的淋巴结；腹部B超肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常；X线片示：颅骨及面部未见异常；实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X线片、心电图均正常。

专科检查：左侧面颊部有类似牛角的皮角，颜色为黄褐色明显角化过度，末端硬化坏死，基底部红肿，轻度压痛。牛角状物长约22 cm，基底面积约6 cm×6 cm，表面粗糙、质硬。

入院诊断：面部皮角。

患者入院后检查无手术禁忌证，在全身麻醉下行面部皮角扩大楔形切除术、左大腿去皮术，皮瓣移植。手术切下的皮角长22 cm，基底直径为6 cm，根部较粗，最粗处直径有9 cm，顶部弯曲且较细，最细处仅有0.3 cm，质地坚硬，基底部为肉红色。

显微镜下可见：细胞间可见到细胞间桥，在中央有层状的角化珠，在癌细胞团内有较多的核分裂象，出现周围淋巴细胞和浆细胞间质浸润，细胞异型性明显，术后病理切片诊断：左侧面颊部皮角，鳞状细胞癌。

7 d拆线，皮瓣红润，皮下无积血积液，供皮区干燥，创面周围无红肿。切口 I期愈合，术后10 d痊愈出院。出院后植皮区外用弹力套压迫，预防瘢痕挛缩，未行放射治疗，随访2年未见复发。

例2

女，74岁。左侧颧弓处肿物逐渐增大5年，面部多处小肿物渐增大2年入院。

体格检查：面部长有5个皮角，左侧面部有一钟物，呈牛角状，长约2.5 cm，基底直径约3.0 cm，其上有褐色的痂皮，干燥，基底无红肿，与周围组织界限不清，表面无破溃。其他小肿物分别为右面颊0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm大小，均为圆形隆起，表面粗糙、无破溃及出血，也无瘙痒和压痛；另外左外眦处可见2.0 cm×1.8 cm大小片状隆起，表面粗糙、不规则，无破溃及脱屑。

入院诊断：面部肿物、皮角。

行手术治疗，手术切下最粗处2.6 cm×3.1 cm的皮角，术后病理切片诊断：左颊部皮角，局灶区上皮脚下延形成鳞状上皮巢，不除外癌变；右颊部日光性角化病，局灶区癌变；额部日光性角化病；左外眦色素性日光性角化病及鲍思病；右颧弓日光性角化病。随访1年未见复发。

例3

女，82岁。因“头皮肿物进行性增大半年余”入院。

体格检查：头枕近颈部可见一大小的菜花样肿物，突出周围皮肤，质地硬，表面高低不平，角化，肿物破溃，有脓性分泌物，伴恶臭。

入院诊断：头皮肿物。行手术治疗，切下5.0 cm×4.5 cm×2.8 cm的皮角，术后病理切片诊断：增生性外毛根鞘肿瘤。随访2年未见复发。

例4

男，70岁。因双耳廓及鼻背部肿物3年余入院。

体格检查：可见面部有5处肿物，右侧内耳廓有1.5 cm×1.0 em×0.2 am，左侧内耳廓有1.0 cm×0.6 cm，左侧耳后区有0.1 cm×0.1 cm×1.0 cm，鼻背正中部有0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm大小突出表皮的黑色肿物，质地坚硬，移动度小，与正常皮肤分界明显。

入院诊断：面部肿物。进行手术，术后病理切片诊断：右耳廓高分化鳞癌、鼻背部鲍恩病、左耳后日光性角化病、右颞部（左耳上及左耳中）日光性角化病。随访5年未见复发。

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

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谢谢提供，我科前年也做了个头部小皮角，术后恢复良好。