主动脉夹层动脉瘤的急救与护理

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主动脉夹层动脉瘤的急救与护理
　主动脉夹层动脉瘤是少见而严重的血管疾病,起病急剧,发展快,危险性大。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。如不及时诊治,可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。因此,通过护理观察,协助医生早期明确诊断,以期及早降低血压,是提高本病抢救成功率的关键。
      1　救治措施　
         降低血压:主动脉夹层最常见的致病因素是高血压,使动脉内膜溃疡破坏,中层变性,或由于马凡氏综合征,其动脉内膜粘液性变,形成囊性中层坏死,弹力纤维断裂、消失,血液进入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿。因此,降低血压,减少血流对主动脉壁的冲击,可有效阻止血流向夹层扩展。临床常用硝普钠静点,同时予以β受体阻滞剂,以迅速降低血压,减少心室收缩力,尽快控制病情进展,使疼痛减轻。镇静止痛:本病最突出的表现为剧烈的、撕裂样疼痛,病人可出现面色苍白,烦躁不安,大汗淋漓,呼吸急促等症状,应遵医嘱给予镇痛镇静剂如**等,以迅速解除疼痛和病人的烦躁不安。氧气吸入:可提高心肌及组织供氧,调节氧流量为1～2ｍｌ/ｍｉｎ。卧床休息:急性期应绝对卧床休息2～3周,防止夹层延伸扩展。
          2　病情观察与护理
　      疼痛的观察:夹层部位不同,疼痛部位、放射方向不同。多数疼痛在前胸靠近胸骨部位呈剧烈撕裂样疼痛,向肩背、头颈、腹部放散,夹层波及肾动脉时,可引起腰痛。对疼痛性质、程度及部位的观察有助于判断病情及做出正确的诊断。
血压下降后,病人疾病减轻或消失,是夹层分离停止的指征;如有迁移性游走性疼痛,表明病情仍在进展,需及时报告医生予以处理,并嘱病人在疼痛时,不要在床上翻滚或按压、拍打疼痛部位,同时应协助病人做好基础护理和生活护理,防止血肿向动脉壁外膜破裂而引起大出血。
       血压与脉搏的监测:及早控制血压,减少主动脉内压力及左心室收缩力是本病的治疗原则,因为压力越大,中层滋养血管越容易出现痉挛、缺血,甚至坏死而引起大出血。在应用扩血管药物时,需进行血压监测,调整到以维持心脑肾供血的最低水平的指标,可维持在12～17.3/8～12ｋＰａ的范围内。同时应严密观察心律、节律、脉搏、呼吸等变化。如测得双上肢血压不一,脉搏搏动两侧不等,血压偏低侧脉搏减弱,此征象可为早期诊断提供依据,应及时报告医生,准确地为医生诊断提供信息。休克的观察:本病可呈现血压与休克表现不相称的临床特点,即病人发病后出现面色苍白,大汗淋漓、四肢厥冷、心律加快等休克症状,而血压却不降低或稍有增高,应予以重视,并密切观察病人意识状态、末稍循环、尿量、血压等变化,准确记录24ｈ出入水量,在医生指导下进行降压治疗,根据病情调整用药,血压明显低于正常者,可用升压药阿拉明,多巴胺治疗,同时应注意防止增加心肌应激性。
做好出院指导,对于病情稳定,即将出院的病人,应予以医学保健知识指导,以便能有效地控制血压。嘱其出院后,坚持按医嘱服药,饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪为宜。适当活动,避免过劳或情绪激动,禁止吸烟与饮酒,控制体重,定时测量血压,定期来诊复查。
        因此在对急性主动脉夹层动脉瘤的救治中，及时有效地控制血压,细心做好病情观察,及早诊断,是提高抢救成功率的关键;认识和掌握本病的突出特征,是正确诊断的前提;有效的心理护理与积极的康复知识指导,是降低危险因素,减少和防止疾病复发的有力措施。