以**异常勃起伴频发**为首发症状的狂犬病一例

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患者，男，66岁，农民：主因**异常勃起伴频发**6d入院。患者6d前无明显诱因出现间断性**异常勃起，伴有频发**现象，3~4h一次，每次**量1.0～2.5ml。伴双下肢阵发性抽搐，抽搐多发生于双下肢屈曲或受机械**时，每次抽搐持续30～60s。曾于当地医院就诊，给予对症支持治疗，效果不佳，上述症状逐渐加重，且有畏寒、畏风，表情痛苦，不能站立，**异常勃起，呈阵发性遗精，最短间隔30min一次，遂转入我科。患者既往无神经精神病史。1年前不慎被家犬咬伤右下肢，未行任何处理，伤口自愈。病前无外伤及其他家畜接触史。本地区系狂犬病多发区。

查体：体温37.3℃，神清，急性痛苦面容，不能站立，张口自如。颈软，甲状腺不大，心肺腹部检查无异常，**双下肢时可诱发双下肢阵发性抽搐及**(取标本检查证实为**)。双下肢肌张力增强，膝反射、跟腱反射亢进，病理反射未引出。血常规、血电解质正常。免疫荧光病毒抗原测定阳性，未做病毒分离。尿常规红细胞、自细胞阴性，**(+)。未做腰椎穿刺。诊断为狂犬病。入院后予严密隔离、镇静、解痉、支持及对症治疗，患者不时出现烦躁、谵语，双下肢无力加重，频发**。即动员患者转传染病院。转院后随访，患者在转院后第4天死亡。

本例未做病毒分离及尸检，但具备：①犬咬伤史；②典型的恐水、怕风症、发作性咽肌痉挛等临床表现；③唾液免疫荧光抗原测定阳性，故狂犬病的临床诊断成立。此例患者以**异常勃起、频发**为首发症状，临床上较少见。可能是由于狂犬病病毒侵犯了支配及调节**勃起的相关神经，导致**异常勃起。早期诊断这类特殊狂犬病，对做好严密隔离及判断预后具有重要意义。另外对于类似患者，应追踪观察，避免误诊、漏诊。

(作者：高明，杨波，袁建林.中华泌尿外科杂志，2014,35（4）：292)