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患者,男,25岁,学生,呕吐咖啡色物2小时。 要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。 按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分:18分) 标准答案: 评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 (1)有无诱因存在,呕吐物的颜色、量以及呕吐次数。 (2)是否伴有头晕、心悸、神疲乏力、出汗、手足发冷及黑便等症状? (3)有无脘腹胀闷不舒、疼痛、是否有规律性上腹痛、疼痛位置,从起病、诱因与缓解方式、持续时间来体现规律,说明疼痛程度、特征。呕吐前后疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛以及饮食、睡眠改变情况。 (4)通过问诊要能体现对胃热或气虚不能摄血等证候的鉴别,以及对消化性溃疡与胃癌出血的鉴别。 2.诊疗经过 (1)就诊、检查及其结果如何?重点是呕吐物潜血、大便潜血、血常规等检查及其结果。 (2)治疗情况如何? (二)相关病史 1.药物与食物过敏史 2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史等?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等。 二、问诊技巧 (一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。 24小时咨询电话:400-626-9910按2号键 培训果客服QQ:2542316687 1571746487
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