心脏性猝死与院外急救

踏**痕

作者：李爱君 来源：医学界急诊与重症频道
导读
         猝死是指貌似健康、或症状不明显、或病情稳定的人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起的突然发生的、出乎意料的自然死亡。由心血管疾病导致的猝死，称为心脏性猝死。由于心脏性猝死多发生在急性症状发作后1小时内，患者多未被送至医院即死亡，故很多人主张心脏性猝死应限定为发病1小时内、最长不超过6小时的猝死。


        近年，关于心脏性猝死的报道越来越多，对其的急救措施也日益受到人们关注。关于心脏性猝死，究竟该如何急救?
        一、关于心脏性猝死
        猝死是指貌似健康、或症状不明显、或病情稳定的人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起的突然发生的、出乎意料的自然死亡。由心血管疾病导致的猝死，称为心脏性猝死。由于心脏性猝死多发生在急性症状发作后1小时内，患者多未被送至医院即死亡，故很多人主张心脏性猝死应限定为发病1小时内、最长不超过6小时的猝死。
         二、心脏性猝死的发病原因
        大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，各种原因导致的心脏骤停(心脏射血功能的突然终止)是心脏性猝死的直接原因。在西方国家，心脏性猝死约80%由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者约75%有心肌梗死病史。此外，各种心肌病(如梗阻性肥厚型心肌病)引起心脏猝死占5-15%，是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主要原因。
         三、心脏性猝死的临床表现
        ☆前驱期：
        在猝死前数天至数月，有些患者可出现心悸、胸痛、气促、疲乏等非特异性症状。但患者也可无前驱期表现，瞬间发生心脏骤停。
        ☆终末事件期：
        是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。患者的典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大多数为心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，以心律加快最为常见，因室颤猝死者常有室性心动过速。
        ☆心脏骤停：
        心脏骤停后，患者脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴局部或全身性抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁等。
        ☆生物学死亡：
        心脏骤停后，大部分患者在4-6分钟内开始发生不可逆转的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。因此，心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免患者发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后的最常见死亡原因是中枢神经系统损伤。
         四、心脏性猝死的急救措施
        ☆识别心脏骤停：
        医务人员检查时间不宜超过10秒，切忌反复检查或心脏听诊核实等耽误时间;不能确认时，按心跳停止处理。非医务人员可以不检查脉搏。可通过检查以**征识别心脏骤停：
        ①意识丧失：
        原来清醒的人突然意识丧失，在其耳边大声呼唤并轻轻拍击其肩部没有反应;对于婴儿，可拍打其足跟或捏其上臂，如不哭泣，说明无意识。应注意，一旦发现被救者没有反应，医务人员应同时检查其呼吸和脉搏。
        ②大动脉搏动消失：
        摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失;小儿颈短且脂肪多，检查肱动脉相对容易。
         ③自主呼吸停止：
        心脏骤停者的自主呼吸在挣扎性叹气样呼吸1-2次后随即停止。此外，现实中现场急救时，若未见到被救者叹气样呼吸，可通过以下方法迅速(争取3-5秒内)判断其有无呼吸：
        √姿势：施救者将左耳和左面部贴近被救者口鼻，眼睛朝向被救者胸部。
        √检查有无呼吸：施救者用左耳仔细听有无气流进出的声音和(或)用左面部感觉有无气流。
        √观察胸部起伏：检查有无呼吸的同时，双眼观察被救者胸部有无起伏动作。
         ④瞳孔对光反射消失：
        瞳孔散大，对光反射消失。
         ☆呼救：
        施救者在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救部门，如自己或请求周围的人拨打120急救电话。
        ☆进行心肺复苏：
        即基础生命支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏。主要复苏措施包括人工胸外按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)。2010年美国心脏协会(AHA)复苏指南将成人心肺复苏顺序由A→B→C修改为C→A→B。在现场复苏时，首先进行胸外按压30次，随后再开放呼吸道并进行人工呼吸。
        ①胸外按压（C）
        √安置**：将被救者置于硬质平面上，使其处于仰卧位，头低足高;施救者跪在其旁(一般为右侧)。若胸外按压在床上进行，则应在被救者背部垫以硬板;施救者站在其旁(一般为右侧)。
        √按压部位：双**之间，胸骨下半部。注意不要按压剑突，以免造成剑突骨折。
        √按压方法：用一只手的掌根部放于按压部位，另一手的手掌平行重叠压在下面手的手背上，双手手指交叉，将上面手的手指弯曲并紧扣下面的手，将下面手的手指伸直翘起、离开被救者的胸壁;按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压;成人胸骨的按压幅度为5-6cm，儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿约4cm，儿童约5cm);按压后使胸廓恢复原位，以使心脏在下次按压前完全充盈;按压和放松的时间大致相等;放松时双手不要离开胸壁但也不要依靠患者胸部;按压频率为100-120次/分钟。
         ②开放气道（A）
        保证呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可首先清除被救者口中的异物和(或)呕吐物，然后采用仰头抬颏法开放气道。具体如下：
        √仰(压)头：施救者一手置于被救者的前额并向后下压，使其头部后仰。
        √抬颏(颌)：另一手置于被救者下颌骨的下颏处，抬起下颏(颌)，使下颏和耳垂的连线与地面垂直，以开放气道。
         ③人工呼吸（B）
        开放气道后，首先进行2次人工呼吸。院外急救时，主要采用口对口人工呼吸，是一种快捷有效的通气方法。具体如下：
        √吹气：施救者用拇指和食指捏住被救者鼻孔，正常吸气后用口唇把被救者的口唇全罩住，尽量保证封闭状态，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上。
        √观察：吹气的同时，眼睛观察被救者胸廓是否起伏，以确保有效通气。
        √胸外按压：两次人工通气后立即进行胸外按压;无论是单人还是双人进行心肺复苏，胸外按压和通气比例均为30：2。
         五、急救措施的疗效判断
        ①心跳恢复：
        有效的心肺复苏可使被救者心跳恢复。
        ②大动脉搏动：
        胸外心脏按压有效时可触及被救者颈动脉或股动脉搏动。
        ③自主呼吸恢复：
        有效的心肺复苏可使被救者恢复自主呼吸，起初可不规律，后逐渐恢复规律呼吸。
         ④瞳孔变化：
        实施心肺复苏后，若被救者瞳孔恢复至正常大小并有对光反射，则急救有效。但瞳孔的变化只能作为心肺复苏效果的参考，不能根据其变化来决定是否继续进行心肺复苏。
        心脏性猝死发生时，及时有效的急救措施对挽救被救者生命及恢复其机体功能至关重要。我们应熟练掌握心肺复苏步骤，科学应对突发意外，以及时挽救生命、有效改善预后，提高被救者的生存质量。

用***怀

非常好，之前急救上学过，正好复习一下
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高***3

经典的资料。

淡****5

很好的文章，学习了。

f****1

最近一例病人，突发胸痛胸闷并恶心呕吐半小时，到抢救室没两分钟，心电图还没有接上，输液通路还没建立，就一分钟的抽搐，监护接上就是室颤，典型的阿斯综合征，赶紧按压除颤，守着医院也没抢救过来啊！