2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(4)

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流行性脑脊髓膜炎

　　一、病原学

　　由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎

　　脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。

　　病菌在体外能形成自溶酶

　　我国以A群为流行菌株

　　二、流行病学

　　1、传染源：带菌者和患者

　　2、传播途径：飞沫

　　3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。

　　三、病机和病理

　　1、病机：

　　抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。

　　引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素

　　皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起

　　2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。

　　病变以软脑膜为主。

　　四、表现

　　(一)普通型

　　1、上呼吸道感染期;

　　2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。

　　3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜**征阳性。

　　(二)暴发型――多见于儿童

　　高热、瘀斑、休克、呼衰

　　1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜**征缺如。

　　脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+

　　2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷

　　3、混合型

　　五、诊断：

　　突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜**征(+)

　　血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。

　　特异性荚膜抗原+　脑脊液涂片镜检

　　六、治疗：

　　1、普通型：首选――青霉素

　　2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺

　　预防――可用磺胺类

                               
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