2016年中西医结合医师《实践技能》辨证论治(5)

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急性肾小球肾炎(水肿)

　　例：刘某，男性，22岁，学生，未婚。2011年4月8日初诊。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。

　　查体：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。

　　辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与继发性肾炎相鉴别。

　　主诉:发热、咽喉疼痛伴眼睑四肢浮肿7天;(1分)

　　现病史：男性，22岁，学生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数(1分)

　　辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。

　　尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以水肿为主症，诊断为水肿，因挟表证未解，诊断风水水肿。因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热;风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛;邪热伤津，故见口渴、便秘;邪热扰神，则见心烦;邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.有眼睑、颜面及全身浮肿，血尿等症状、体征。

　　2.尿蛋白(+ +)，红细胞(+ +)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g;尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80%，均一型占20%。

　　3.有急性上呼吸道感染史。

　　鉴别诊断：(4分)

　　继发性肾炎：主要是系统性疾病致肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜性肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：水肿(2分)

　　中医证型诊断：风热犯肺，水邪内停证(2分)

　　西医诊断：急性肾小球肾炎(3分)

　　中医治法：疏风清热，宣肺利水。(2分)

　　方 剂：越婢加术汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　麻黄10g 生石膏30g(先煎) 杏仁10g 茯苓皮15g 大腹皮10g 生姜皮9g 白术10g 泽泻10g 赤小豆15g 浮萍10g 小蓟30g 白茅根15g 桑白皮10g 甘草6g

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则及方法：(4分)

　　1.休息，低盐优质蛋白饮食。

　　2.抗感染，利尿消肿，对症支持治疗。

                               
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