2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料(5)

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   噎膈与积聚鉴别

　　噎是指吞咽之时，梗噎不顺;膈是指胸膈阻塞，饮食不下。噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。当辨清其性质，对治疗有重要作用。

　　吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。

　　胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。

　　胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。

　　积聚

　　积聚是指腹内结块，或胀或痛的一种病证。积是指固定不移，痛胀在一定的部位，有明显的肿块;聚是指攻窜作胀，痛无定处，块物易聚易散。临床当辨清积与聚的区别及性质。

　　腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，伴胸胁胀痛，时欲太息，舌红，苔薄白，脉弦者，是肝郁气滞之聚证。为肝气郁结，气机不利，升降失司，故腹中气聚，攻窜胀痛。

　　腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物在腹部聚起，重则按之胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，为食滞痰阻之聚证。为食滞于肠道或痰滞互阻，气机不畅之聚证。

　　胁下有块，软而不坚，块物固定不移，胀痛并见，舌暗或见瘀斑，苔薄，脉弦。为气郁血阻之积证。肝气郁结，气机不利，脉络不和，故胁下有块，固定不移。

　　腹部结块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳呆乏力，时有寒热，月事不下，舌暗或见瘀斑，苔白或黄，脉细涩者，是气滞血瘀之积证。为气滞血瘀，瘀血内结，脉络阻塞所致。

　　积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，或舌光无苔，脉细数或弦细者，是正虚瘀结之积证。为病久正气虚衰，脉络瘀阻故积块坚硬。

　　胃脘病

　　是指上腹部疼痛，是临床常见症状之一，有寒热虚实之不同。

　　胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部热敷痛减，呕吐清水，四肢欠温，喜热饮，苔薄白，脉沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常与饮食生冷有关，寒邪侵袭，胃脘拘挛则痛。

　　胃脘胀问，甚则疼痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌红，苔厚腻，脉滑者，是食滞胃脘痛。为饮食过多，食物停留，胃失和降，气机不畅所致。

　　胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，暖气，吞酸，纳呆，大便不畅，苔薄白，脉弦者，是肝气犯胃之同脘痛。为肝部气滞，中焦气机升降失司所致。

　　胃脘痛隐隐，空腹时尤甚，得食则舒，喜温喜按，或泛吐清水，四肢欠温，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉细者，是脾胃虚寒之胃脘痛。脾胃虚弱，中气不足，气机不利则胃脘痛隐隐。

　　胃脘疼痛有定处，痛如**或刀割，食后更甚，大便色黑，或呕血，舌暗，有瘀斑，脉沉涩者，是血瘀胃脘痛。为瘀血阻滞，脉络不通则痛。

　　胃脘疼痛伴热感，纳差。食后作胀，口渴，五心烦热，大便于结，舌红，苔少，脉细数者，是阴虚胃脘痛。胃阴不足，津液亏损，失于滋养则胃院痛。

　　胃脘灼热疼痛，伴口干喜冷饮，大便干结小便黄赤，舌红，苔黄，脉数者，是胃热之胃脘痛。为热邪蕴结胃脘，经脉不利，气机失和所致。

　　胃脘疼痛，伴振水声，面色晄白，畏寒，四肢欠温，或吐清水，纳差，舌淡，苔薄白，脉沉者，是饮停中焦之胃脘痛。饮停中焦，阳虚水液不得输布，经脉不利则胃脘痛。

                               
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